基礎護理青霉素的應用：

提起青霉素這個名字，無論是醫(yī)務人員，還是病人對它都是耳熟能詳。因為青霉素自問世以來，曾經挽救過無數患者的生命，尤其是在無其他抗生素問世的年代，青霉素在臨床上更是一枝獨秀，威力無比。隨著時代的變遷，科技時代的來臨，許多抗生素如頭孢類等抗生素應運而生，另外現代化的工業(yè)發(fā)展污染了空氣、水源環(huán)境等，造成了人們對青霉素抗藥性，加上青霉素使用年代久遠，細菌也在進行著更新?lián)Q代，細菌對青霉素的耐藥性由原來的7%增加到現在的70%.這使得青霉素在臨床上的使用逐漸減少，雖然種種原因，我院仍然臨床上使用青霉素的數量還是比較多的，如扁桃體炎，孕婦有些疾病，淋病、梅毒等，這些病種都能收到滿意的效果。

1、青霉素在臨床上的應用青霉素適用于敏感細菌所致各種感染。如膿腫、菌血癥、肺炎和心內膜炎等，其中青霉素為以下感染的首選藥物。

（1）溶血性鏈球菌感染，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、蜂窩織炎和產褥熱等。

（2）肺炎鏈球菌感染如肺炎、中耳炎、腦膜炎和菌血癥等。

（3）不產青霉素酶葡萄球菌感染。

（4）炭疽。

（5）破傷風、氣性壞疽等梭狀芽孢桿菌感染。

（6）梅毒（包括先天性梅毒）。

（7）鉤端螺旋體病。

（8）回歸熱。

（9）白喉。

（10）青霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合用于治療草綠色鏈球菌心內膜炎。

青霉素亦可用于治療：

（1）流行性腦脊髓膜炎。

（2）放線菌病。

（3）淋病。

（4）備森咽峽炎。

（5）萊姆病。

（6）鼠咬熱。

（7）李斯特菌感染。

（8）除脆弱擬桿菌以外的許多厭氧菌感染。風濕性心臟病或先天性心臟病患者進行口腔、牙科、胃腸道或泌尿生殖道手術和操作前，可用青霉素預防感染性心內膜炎發(fā)生。

2、青霉素在體內的分布青霉素廣泛分布于組織、體液中。

胸、膜腔和關節(jié)腔液中濃度約為血清濃度的50%.本品不易透入眼、骨組織、無血供區(qū)域和膿腔中，易透入有炎癥的組織。青霉素可通過胎盤，除在妊娠頭3個月羊水中青霉素濃度較低外，一般在胎兒和羊水中皆可獲得有效治療濃度醫(yī)學|教育網整理。本品難以透過血——腦脊液屏障，在無炎癥腦脊液中的濃度僅為血液濃度的1%~3%，在有炎癥的腦脊液中濃度可達同期血液濃度的5%~30%.乳汁中可含少量青霉素，其濃度為血液濃度的5%~30%.

3、青霉素的過敏反應青霉素是常用的抗生素之一，具有療效高，毒性低，但較易發(fā)生過敏反應的特點。青霉素過敏反應包括蕁麻疹等各類皮疹、白細胞減少、間質性腎炎、哮喘發(fā)作等和血清病型反應：

（1）過敏性休克偶見，一旦發(fā)生，必須就地搶救，予以保持氣道通暢、吸氧及使用腎上腺素、糖皮質激素等治療措施。

（2）毒性反應：少見，但靜脈滴注大劑量本品或鞘內給藥時，可因腦脊液藥物濃度過高導致抽搐、肌肉陣攣、昏迷及嚴重精神癥狀等（青霉素腦病）。此種反應多見于嬰兒、老年人和腎功能不全患者。

（3）赫氏反應和治療矛盾：用青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病等疾病時可由于病原體死亡致癥狀加劇，稱為赫氏反應：治療矛盾也見于梅毒患者，系治療后梅毒病灶消失過快，而組織修補相對較慢或病灶部位纖維組織收縮，妨礙器官功能所致。

（4）二重感染：可出現耐青霉素金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌或念珠菌等二重感染。

（5）應用大劑量青霉素鈉可因攝入大量鈉鹽而導致心力衰竭。

4、青霉素皮試的注射部位、試驗劑量或皮試結果的判斷。

注射部位：前臂掌側中、上1/3處為宜。試驗劑量：0.1ml含青霉素20~50U（或每毫升含100~500U，0.1ml做皮試）。判斷標準：陰性：注射處無紅暈或紅暈直徑8，青霉素可因此失去活性。

（3）青霉素在偏酸性的葡萄糖溶液中不穩(wěn)定，長時間靜滴過程中會發(fā)生分解，不僅療效下降，而且更易引起過敏反應。因此青霉素應盡量用生理鹽水配制滴注，且滴注時間不可過長。

（4）青霉素在干燥狀態(tài)下較穩(wěn)定，一旦溶解即不斷分解，其溶液放置的時間越長，分解也越多，且致敏物質也不斷增加。因此要“現配現用”不宜溶解后存放，以保證藥效，減少致敏物質的產生。

（5）在搶救感染性休克時，不宜與阿拉明或新福林混合靜滴。因為阿拉明與青霉素G可起化學反應，生成酒石酸鉀（鈉），影響兩者的效價；新福林與青霉素G鉀（鈉），可生成氯化鉀（鈉），使兩者效價均降低。

（6）不可與維生素C混合靜滴。因為維生素C具有較強的還原性，可使青霉素分解破壞，維生素C注射液中的每一種成分，都能影響氨芐青霉素的穩(wěn)定性，使其降低或失效。

注射部位：前臂掌側中、上1/3處為宜。試驗劑量：0.1ml含青霉素20~50U（或每毫升含100~500U，0.1ml做皮試）。判斷標準：

陰性：注射處無紅暈或紅暈直徑<1cm，并無自覺癥狀，即可注射醫(yī)學|教育網整理。

陽性：局部中心暈團和周圍紅斑直徑超過1cm后紅暈周圍有偽足，嚴重時可出現過敏性休克，出現這種情況就不能注射青霉素。

5、青霉素過敏反應的原因。

過敏反應系由抗原、抗體相互作用而引起，青霉素G是一種半抗原，進入人體后與組織蛋白質結合而成為全抗原，刺激機體產生特異性抗體，存在于體內。當過敏體質的人遇有相應抗原進入機體后，即發(fā)生過敏反應。

6、青霉素過敏反應的主要臨床表現。

青霉素過敏反應的主要臨床表現有藥疹、藥物熱和過敏性休克等，可見速發(fā)反應和遲緩反應兩種形式。

（1）速發(fā)反應：在做皮試或注射后數秒鐘和數分鐘即出現全身過敏反應，有時呈閃電式發(fā)生。表現有胸悶、心悸、口舌發(fā)麻、氣短、呼吸困難、紫紺、面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、脈弱、血壓急劇下降。繼則神志喪失，大小便失禁、昏迷后抽搐。

（2）遲緩反應：注射后數小時或3天后才出現紅疹等。偶有于用藥后數日突然發(fā)生過敏性休克者。

7、青霉素注射液要現配現用，不能放置過久青霉素G溶液的效價易在室溫下迅速降低。

青霉素G分子在水溶液中很快經過分子重排而成青霉素烯酸。后者與人體蛋白結合成青霉噻唑蛋白和青霉素烯酸蛋白而成全抗原。青霉素溶液在貯存過程中產生高分子聚合體也能與蛋白質結合成全抗原。這些都是致敏物質，可引起過敏反應。因此臨床應用青霉素G時須現配現用，以防止或減少過敏性反應的發(fā)生。

8、青霉素過敏性休克的搶救要點青霉素過敏性休克的搶救，要迅速及時，就地搶救為原則。

（1）立即停藥、平臥、保暖、氧氣吸入。

（2）即刻皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml，小兒酌減，如癥狀不緩解，可每20~30min皮下或靜脈再注射0.5ml，同時給予地塞米松5mg靜脈注射，或用氫化可地松200~300mg，加入5%~10%葡萄糖溶液靜脈滴注。

（3）抗組織胺類藥物如鹽酸異丙嗪25~50mg、或苯海拉明40mg肌肉注射。

（4）針刺療法：如取人中、內關等穴位。

（5）經上述處理病情不見好轉，血壓不回升，需擴沖血容量，可用右旋糖酐。必要時可用升壓藥，如多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等。

（6）呼吸受抑制可用興奮劑，如尼可剎米、山梗茶堿等。必要時行人工呼吸或行氣管切開術。

（7）心臟驟停時，心內注射強心劑，并行胸外心臟按壓。

（8）肌肉張力減低癱瘓時，皮下注射新斯的明0.5~1ml.在搶救同時應密切觀察病情，如意識狀態(tài)、血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量和一般情況等，根據病情的變化采取相應的急救措施。

9、怎樣預防青霉素過敏反應。

（1）詢問有無青霉素過敏史后再做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做過敏試驗。

（2）過敏試驗陽性者禁用。

（3）患者曾使用過青霉素，停藥3天后如仍需注射青霉素，應重新做過敏試驗。更換批號也需做過敏試驗。

（4）青霉素水溶液應現配現用。

（5）青霉素陽性反應者，應在病歷、床頭上、注射單上做特殊標記并告之患者及其家屬。

10、青霉素類藥物是臨床最常用的抗生素之一，在嚴重感染或危重病的搶救中，常與其他藥物配合使用，因此應注意配伍禁忌。

（1）不可與大環(huán)內酯類抗生素如紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素等合用。因為紅霉素等快效抑菌劑，當服用紅霉素等藥物后，細菌生長受到抑制，使青霉素無法發(fā)揮殺菌作用，從而降低藥效。

（2）不可與堿性藥物合用。如在含青霉素的溶液中加入氨茶堿、碳酸氫鈉或磺胺嘧啶鈉等，可使混合液的pH>8，青霉素可因此失去活性。

（3）青霉素在偏酸性的葡萄糖溶液中不穩(wěn)定，長時間靜滴過程中會發(fā)生分解，不僅療效下降，而且更易引起過敏反應。因此青霉素應盡量用生理鹽水配制滴注，且滴注時間不可過長。

（4）青霉素在干燥狀態(tài)下較穩(wěn)定，一旦溶解即不斷分解，其溶液放置的時間越長，分解也越多，且致敏物質也不斷增加。因此要“現配現用”不宜溶解后存放，以保證藥效，減少致敏物質的產生。

（5）在搶救感染性休克時，不宜與阿拉明或新福林混合靜滴。因為阿拉明與青霉素G可起化學反應，生成酒石酸鉀（鈉），影響兩者的效價；新福林與青霉素G鉀（鈉），可生成氯化鉀（鈉），使兩者效價均降低。

（6）不可與維生素C混合靜滴。因為維生素C具有較強的還原性，可使青霉素分解破壞，維生素C注射液中的每一種成分，都能影響氨芐青霉素的穩(wěn)定性，使其降低或失效。