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主講:師資團(tuán) 6月11日19:00
詳情“鞘膜積液”相信是準(zhǔn)備參加外科主治醫(yī)師考試的朋友比較關(guān)注的事情,為此,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下:
(一)病因
鞘膜本身或鄰近器官出現(xiàn)病變,分泌與吸收不平衡時(shí),則鞘膜腔內(nèi)形成鞘膜積液。
先天性鞘膜積液(交通性)因與腹腔相通,其內(nèi)的積液,除鞘膜分泌外還有來自腹腔的液體。
(二)臨床類型
①睪丸鞘膜積液
②精索鞘膜積液
③睪丸精索鞘膜積液
④交通型鞘膜積液
1. 睪丸鞘膜積液——最常見。睪丸不易觸及。
2. 精索鞘膜積液 囊內(nèi)積液與腹腔和睪丸固有鞘膜均不相通。
3. 睪丸精索鞘膜積液(嬰兒型)
腹膜鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合而其他部分未閉合。精索部分的鞘膜與睪丸固有鞘膜形成一體的積液,呈梨形,但與腹腔不通。
4. 交通性鞘膜積液(先天性)
上與腹腔、下與睪丸鞘膜腔相通。陰囊部積液實(shí)為腹腔液,積液量可隨體位的改變而變化。
(三)臨床表現(xiàn)
陰囊腫物,大的可引起沉重的陰囊下墜感,無疼痛。巨大的鞘膜積液常影響行走和勞動(dòng)。
1. 睪丸鞘膜積液,觸不到睪丸及附睪,積液多、張力大者較硬,似實(shí)質(zhì)性腫物,但透光試驗(yàn)陽性。
2. 交通性鞘膜積液,腫物可隨體位改變而變化,臥位時(shí)積液流入腹腔,腫塊變小甚至消失。
3. 精索鞘膜積液位于腹股溝或陰囊上部,與睪丸有清楚的分界。
4. 嬰兒型鞘膜積液呈梨形。
(四)診斷與鑒別診斷
交通性鞘膜積液VS斜疝——均可還納,但斜疝回納后壓迫外環(huán),咳嗽時(shí)有沖擊感,如內(nèi)容為腸管,可聞及氣過水聲和腸鳴,透光試驗(yàn)陰性,無波動(dòng)感。
睪丸鞘膜積液VS睪丸腫瘤——后者質(zhì)實(shí)而硬,透光試驗(yàn)陰性。
繼發(fā)性鞘膜積液——結(jié)合病史,可行診斷性穿刺,損傷所致的積液為血性,若疑睪丸惡性腫瘤引起的積液,切勿穿刺,以防促其轉(zhuǎn)移。
(五)治療
1. 非手術(shù)治療
嬰幼兒(2歲以內(nèi))單純性鞘膜積液——自行吸收。
病程進(jìn)展緩慢、積液量較少且無明顯癥狀——無需特殊治療。
急性癥狀性或外傷引起的鞘膜積液——原發(fā)病治療,疼痛嚴(yán)重者可穿刺減壓。
穿刺抽液——不徹底。
2. 手術(shù)治療
切除多余的鞘膜,將剩余的鞘膜進(jìn)行翻轉(zhuǎn)縫合。
交通性鞘膜積液——一定要在腹股溝內(nèi)環(huán)處高位結(jié)扎鞘狀突,以免復(fù)發(fā)。
備考神器:助考之星題庫
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