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主講:師資團(tuán) 6月11日19:00
詳情“膀胱損傷”相信是準(zhǔn)備參加外科主治醫(yī)師考試的朋友比較關(guān)注的事情,為此,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下:
(一)病因與病理
1. 開放性損傷:銳器或子彈貫通傷,易形成尿瘺。
2. 閉合性損傷
(1)膀胱腹膜外破裂:骨盆擠壓傷時骨片刺破膀胱所致。尿外滲到腹膜外間隙,繼發(fā)感染后形成膿腫。
(2)膀胱腹膜內(nèi)破裂:膀胱充盈時下腹部受暴力打擊所致,損傷部位多在膀胱頂部和后壁。尿液流入腹腔引起急性腹膜炎。
3. 自發(fā)性破裂:有病變的膀胱(如結(jié)核、憩室)過度膨脹發(fā)生破裂。
(二)臨床表現(xiàn)
1. 休克:骨盆骨折合并大出血,尿外滲及腹膜炎,傷勢嚴(yán)重者常有休克。
2. 排尿不能和血尿 膀胱破裂后,尿外滲于膀胱周圍或流入腹腔,有尿意但不能排尿或僅排出少量血尿。
3. 腹痛 尿外滲或血腫;尿液流入腹腔引起腹膜炎。
4. 尿瘺 貫通傷可有體表、直腸或陰道漏尿。閉合傷在尿外滲感染后破潰,也可形成尿瘺。
(三)診斷
1. 導(dǎo)尿及測漏試驗(yàn)
導(dǎo)尿管可順利插入膀胱,但無尿液流出或僅有少量血尿。從導(dǎo)尿管注入200ml無菌生理鹽水后再吸出,吸出量減少,則提示有膀胱破裂;若吸出量增多,可能為腹腔內(nèi)液體回流至膀胱,也提示膀胱破裂的可能。
2. 膀胱造影 ——發(fā)現(xiàn)造影劑漏至膀胱外。
(四)治療
1. 膀胱挫傷:
無特殊治療。排尿困難或血尿嚴(yán)重者,可留置尿管,止血、抗生素預(yù)防感染治療。
2. 膀胱破裂 :
立即手術(shù)修補(bǔ),同時留置膀胱造瘺管。
3. 其他:抗休克、鎮(zhèn)靜、止痛和預(yù)防感染。
備考神器:助考之星題庫
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