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外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2021年第10期

2021-02-05 10:17 醫(yī)學教育網(wǎng)
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問題索引:

一、下肢靜脈疾病是什么?

具體解答:

一、下肢靜脈疾病

【下肢靜脈解剖和生理】

淺靜脈分為

大隱靜脈:

人體最長的靜脈(足背內側入股總靜脈),進入深靜脈之前有5個屬支:旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外淺靜脈、股內側靜脈和股外側靜脈。

小隱靜脈:

起自足背靜脈網(wǎng)的外側,進入腘靜脈。

深靜脈走行:

小腿部有脛前、脛后和腓靜脈,它們匯合成腘靜脈,進入內收肌管后成為股淺靜脈,與股深靜脈匯合成股總靜脈。

交通靜脈走行:

大小隱靜脈之間有許多交通靜脈,小腿部以踝交通靜脈最重要,與潰瘍形成有關。

靜脈壁病理意義:

小腿遠側淺、深靜脈壁比近側薄,淺靜脈曲張容易發(fā)生在小腿淺靜脈分支。

靜脈瓣膜作用:

可阻止血液由近向遠,由深向淺倒流。

血流動力學抗重力向心回流機制

① 小腿肌泵功能,是下肢靜脈血回流的主要動力;

② 胸腔吸氣期和心臟舒張期產生的負壓作用;

③ 靜脈瓣膜的向心單向關閉功能。

【單純性下肢靜脈曲張】

1.病因和病理生理:靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷及淺靜脈內壓力升高,是淺靜脈曲張的主要原因。

其它病因:靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷與遺傳、長期站立工作、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、便秘都可使淺靜脈內壓力升高。

轉歸:后期出現(xiàn)血栓性靜脈炎、足靴區(qū)濕疹及潰瘍形成和急性出血等并發(fā)癥

診斷——最可靠的鑒別是靜脈造影

各種試驗

大隱靜脈瓣膜功能試驗(Trendelenburg):大腿根部扎止血帶,壓迫大隱靜脈→站立10s內松止血帶,出現(xiàn)自上而下的靜脈曲張,靜脈瓣膜功能不全,未放開止血帶前就見止血帶下方靜脈30秒內充盈,交通靜脈瓣膜關閉不全;

深靜脈通暢試驗(Perthes):大腿中上部扎止血帶,讓患者用力踢腿或做下蹲運動10余次,靜脈曲張更明顯,張力增高,表示深靜脈不通暢(手術關鍵);

交通瓣膜功能試驗(Pratt):仰臥抬高患肢,在大腿根部扎止血帶,從足趾向腘窩纏第1根彈力繃帶,從止血帶向下纏第2根彈力繃帶,讓患者站立,一邊向下解開第1根繃帶,一邊向下纏第2根繃帶 兩根繃帶之間出現(xiàn)曲張靜脈,表示該處交通靜脈功能不全。

其他檢查:多普勒超聲、體積描記、靜脈造影等。

3.治療

(1)非手術療法:包括穿彈力襪或彈力繃帶,適用于病變輕、妊娠婦女及手術耐受力極差者。

(2)硬化劑注射和壓迫療法:適于單純型病變,可作為手術的輔助療法。

(3)手術療法:包括3種方法:高位結扎大隱或小隱靜脈;剝脫曲張的大隱或小隱靜脈;結扎功能不全的交通靜脈。

【原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全】

1.病因和病理生理

指下肢深靜脈瓣膜不能對抗近側血柱壓力,引起的血液倒流性疾病。其發(fā)生可能是在造成單純性下肢靜脈曲張的同樣病因條件下,逆向壓力作用于深靜脈瓣膜,出現(xiàn)逆流性靜脈高壓和淤血,往往合并大隱靜脈瓣膜功能不全。

2.診斷

淺靜脈曲張是深靜脈瓣膜功能不全的主要表現(xiàn),深靜脈血栓后遺癥與深靜脈瓣膜功能不全臨床表現(xiàn)相似,因此需做靜脈造影對瓣膜功能進行分級、靜脈測壓、多普勒超聲等檢查進行鑒別。

3.治療 凡診斷明確、瓣膜功能不全Ⅲ~Ⅳ級者,都應考慮手術治療。手術方法:

(1)靜脈瓣膜修復術。

(2)帶瓣靜脈段移植術。

(3)半腱肌-股二頭肌腱袢腘靜脈瓣膜代替術,目前應用最多。伴有淺靜脈曲張和踝部皮膚營養(yǎng)不良者,需做大隱靜脈高位結扎、剝脫術。

【下肢深靜脈血栓形成】

1.病因和病理 靜脈血栓形成的3大致病因素,即血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。

大多發(fā)生于制動狀態(tài),尤其是術后。

2.臨床表現(xiàn) 起病急、劇烈疼痛、下肢突然腫脹,分為周圍型、中央型、混合型。如果血栓滋長,使整個靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài),同時引起動脈痙攣,即形成股青腫。

3.診斷 一側肢體突然發(fā)生的腫脹,伴有脹痛、淺靜脈擴張,都應疑及下肢深靜脈血栓形成。結合超聲波檢查、下肢靜脈順行造影檢查、放射性核素檢查等輔助檢查可以確診。

4.治療

(1)非手術療法

1)包括臥床、抬高患肢等一般治療。

2)尿激酶溶栓治療,適用于病程不超過72小時的患者。

3)肝素或華法林抗凝治療。

4)右旋糖酐、阿司匹林、丹參等祛聚治療。

(2)手術療法:原發(fā)于髂股靜脈血栓形成而病期不超過48小時者,可采用Fogarty導管取栓術,術后抗凝、祛聚2個月,防止再發(fā)。

外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2021年第10期(word版下載)

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