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問題索引:
一、甲狀腺功能亢進(jìn)是什么?
二、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是什么?
三、甲狀腺腫瘤是什么?
四、乳房畸形是什么?
具體解答:
一、甲狀腺功能亢進(jìn)
(一)分類和特點(diǎn)
1.原發(fā)性甲亢 最常見,甲狀腺對(duì)稱性腫大的同時(shí)伴功能亢進(jìn),常有突眼。
2.繼發(fā)性甲亢 先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,后有甲亢,無突眼,易發(fā)生心肌損害。
3.高功能腺瘤 腺體內(nèi)有自主性高功能性結(jié)節(jié),周圍腺體萎縮。
(二)外科治療適應(yīng)證
1.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。
2.中度以上的原發(fā)性甲亢。
3.腺體大,伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫伴甲亢。
4.抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者。
5.妊娠早、中期,有上述指征者。
(三)手術(shù)前準(zhǔn)備
1.術(shù)前檢查 頸部透視或攝片,了解氣管是否受壓或移位;檢查心臟有無并發(fā)癥;喉鏡檢查了解聲帶功能;測定基礎(chǔ)代謝率,了解甲亢程度。
2.藥物準(zhǔn)備
①抗甲狀腺藥+碘劑法
丙基硫氧嘧啶+普萘洛爾(控制甲亢:脈率90次/分以下,基礎(chǔ)代謝率+20%以下)→碘劑(2周 sig:碘化鉀3~5滴 tid po,逐日每次增加1滴,至16滴/次)→切。
②單用碘劑(2~3周):適用于癥狀不重,以及繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤者。
(四)外科治療要點(diǎn)
1.充分的術(shù)前準(zhǔn)備 是預(yù)防手術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的重要一環(huán)。
2.術(shù)式 雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù),通常切除雙側(cè)腺體的80%~90%,并同時(shí)切除峽部。
(五)術(shù)后并發(fā)癥及其處理
呼吸困難和窒息:
原因①切口出血;②喉頭水腫;③氣管塌陷;④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷;⑤氣管痙攣。
表現(xiàn):進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、頸部腫脹、切口滲血、引流異常被血塊堵塞而無血性引流物。
處理:剪開縫線、敞開切口、清除血腫,同時(shí)進(jìn)手術(shù)室止血,必要時(shí)行氣管切開。
喉返神經(jīng)損傷:
一側(cè):聲嘶,可代償;
兩側(cè):失聲和呼吸困難,需氣管切開。
喉上神經(jīng)損傷:
外支:音調(diào)降低,理療;
內(nèi)支:飲水嗆咳,理療。
手足抽搐原因:甲狀旁腺損傷。
處理:靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10~20ml。
甲狀腺危象表現(xiàn):高熱大汗、上吐下瀉、譫妄昏迷。
處理:
①碘劑;②給予激素;③靜脈應(yīng)用普萘洛爾;④適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑;
⑤降溫;⑥靜脈輸入大量葡萄糖溶液;
⑦吸氧;⑧出現(xiàn)心功能不全者給予毛花苷丙(西地蘭)等。
二、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(Hashimoto甲狀腺炎,橋本?。?/strong>
1.病因 自身免疫性疾病,抗甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)存在所致。
2.臨床表現(xiàn) 好發(fā)于年長婦女,發(fā)展緩慢,甲狀腺彌漫、對(duì)稱性增大,質(zhì)韌;50%患者有甲低表現(xiàn),頸部淋巴結(jié)無腫大。
3.診斷 基礎(chǔ)代謝率和甲狀腺攝碘率降低;血沉快,血清清蛋白降低,丙種球蛋白升高;可行針吸細(xì)胞學(xué)或切取組織檢查;甲狀腺素片試驗(yàn)性治療。
4.治療 禁忌手術(shù)。長期應(yīng)用甲狀腺素治療,90~120mg/d;但激素治療效果不長久。
三、甲狀腺腫瘤
本質(zhì):良性腫瘤;
病理:分濾泡狀(更常見)和乳頭狀囊性瘤兩種;
特點(diǎn):好發(fā)人群40歲以下的婦女;
瘤體:多單發(fā),局限一側(cè)腺體內(nèi),質(zhì)地稍硬,無壓痛,能隨吞咽上下移動(dòng),10%可惡變,20%可并發(fā)甲亢;
并發(fā)癥:若囊內(nèi)出血,腫瘤體積可在短期內(nèi)迅速增大,局部出現(xiàn)脹痛,并有低熱;
治療:手術(shù)切除,術(shù)中快速病理檢查,以免誤治。
四、乳房畸形
(一)多乳房、多乳頭畸形:
總?cè)丝?%-5%會(huì)出現(xiàn)多乳頭畸形,一般沿乳頭垂直分布,副乳多見于腋窩。
1.臨表:多乳房在成年婦女行經(jīng)、妊娠或哺乳時(shí)可出現(xiàn)脹痛,有時(shí)有乳汁分泌。
2.治療:不需處理,但應(yīng)注意其所含乳腺組織有發(fā)生各種乳房疾病(包括腫瘤)的可能。
(二)男子乳房發(fā)育癥
1.病因:雌激素水平高或雄激素分泌減少。
2.多見于中老年男性。
3.治療:治療原發(fā)病+對(duì)癥。
手術(shù)指征:
A.長期保守治療無效
B.乳房過大,脹痛劇烈
C.疑有癌變可能
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