問題索引：

一、鼻咽癌的診斷及處理要點是什么？

二、急性喉炎的診斷及處理要點是什么？

三、急性會厭炎的診斷及處理要點是什么？

四、齲病的診斷及處理要點是什么？

具體解答：

一、鼻咽癌

【概述】

我國是鼻咽癌高發(fā)地區(qū)之一，以廣東省發(fā)病率最高。發(fā)病年齡多在40～60歲男多于女。病因可能與遺傳因素、EB病毒感染和環(huán)境因素有關(guān)。

【診斷要點】

1.抽吸鼻咽分泌物帶血或鼻涕帶血。

2.鼻塞，耳堵，耳鳴，聽力減退。

3.腫瘤侵犯顱底腦膜可引起頭痛。

4.局部轉(zhuǎn)移可有頸淋巴結(jié)腫大。

5.遠(yuǎn)端可發(fā)生肺、肝、骨轉(zhuǎn)移。

6.鼻咽鏡檢查可發(fā)現(xiàn)鼻咽頂后壁或咽隱窩的腫物突出，咬取活組織標(biāo)本，做病理組織學(xué)檢查，可明確診斷。

【處理要點】

以放療為主，輔以手術(shù)、化療及生物治療的綜合治療模式可提高患者5年生存率。

【健康指導(dǎo)】

對鼻塞、耳堵、涕中帶血、頸淋巴結(jié)腫大的患者，應(yīng)想到鼻咽癌的可能性，要及時請?？漆t(yī)師檢查會診。

二、急性喉炎

【概述】

急性喉炎是喉黏膜的急性炎癥，常為上呼吸道感染的一部分。

【病因】

1.感染：多為感冒后繼發(fā)細(xì)菌感染。

2.職業(yè)因素：工業(yè)粉塵、有害氣體刺激。

3.用聲不當(dāng)或用聲過度。

4.異物或手術(shù)器械損傷等。

【診斷要點】

1.繼發(fā)于上呼吸道感染，發(fā)熱、畏寒、全身不適。

2.聲嘶，咽喉痛，發(fā)聲時加重，咳嗽痰多，痰黏不易咳出。

3.檢查見喉黏膜充血、聲帶充血、聲門下黏膜充血、聲帶邊緣腫脹變厚等。

【處理要點】

1.休息，禁聲。

2.應(yīng)用抗生素、激素，以控制感染，減輕聲帶水腫。

3.蒸汽吸入或霧化吸入以稀釋痰液，利于咳出。

【健康指導(dǎo)】

小兒急性喉炎較易發(fā)生呼吸困難，應(yīng)引起重視。

三、急性會厭炎

【概述】

急性會厭炎是喉聲門上黏膜和黏膜下組織的急性化膿性炎癥，又稱聲門上喉炎。

病因主要為B型嗜血流感桿菌，全身變態(tài)反應(yīng)也可引起或加重會厭、披裂皺襞的高度水腫。

有時其病后病情進(jìn)展迅速，短時間內(nèi)會出現(xiàn)窒息死亡，應(yīng)引起重視。

【診斷要點】

1.起病急，進(jìn)展快。

2.高熱，咽痛，發(fā)聲含糊不清如口中含物，不敢進(jìn)食。

3.多伴有不同程度的會厭黏膜充血、腫脹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、憋氣，甚至在短期內(nèi)窒息死亡。

4.檢查：在放大喉鏡或間接喉鏡下，見會厭紅腫呈球形。若膿腫形成，可見會厭黏膜表面有黃白色膿點。

【處理要點】

1.住院或留院觀察。床旁應(yīng)備有麻醉喉鏡、氣管插管或氣管切開包。

2.靜脈應(yīng)用抗生素和激素，以控制感染和水腫。

3.出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ度呼吸困難者，應(yīng)做氣管切開術(shù)。

【健康指導(dǎo)】

1.鍛煉身體以增強體質(zhì)。

2.急性會厭炎是耳鼻咽喉科急癥，患者病情變化快，在很短時間內(nèi)就可出現(xiàn)呼吸困難，后果嚴(yán)重。全科醫(yī)師必須有足夠認(rèn)識，應(yīng)將患者留院治療觀察，必要時請?？漆t(yī)師協(xié)助診治。

四、齲病

【概述】

定義：一種以細(xì)菌為主的多種因素作用下，牙齒硬組織發(fā)生慢性、進(jìn)行性破壞的疾病。

病因?qū)W：四聯(lián)因素學(xué)說。牙菌斑—齲病發(fā)病最重要因素。

【處理要點】

藥物療法；充填。

【健康指導(dǎo)】

有效控制菌斑，指導(dǎo)患者掌握正確的刷牙方法，早晚刷牙，飯后漱口，每次刷牙2～3分鐘。 正確使用牙線，清除牙齒鄰面的菌斑。

控制蔗糖的攝入量，少吃精制的碳水化合物食品，如蔗糖、餅干、糕點、含糖飲料等。纖維素性食物如蔬菜、肉類等，對牙面有機械性摩擦和清洗作用，而且不容易發(fā)酵，有阻抑齲病發(fā)生的作用。

指導(dǎo)患者每半年做一次口腔檢查，早期發(fā)現(xiàn)和治療齲病。

全科主治醫(yī)師考試：《全科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第47期）

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