問題索引:
一、鼻出血的診斷及處理要點是什么?
二、急性鼻竇炎的診斷及處理要點是什么?
具體解答:
一、鼻出血
【概述】
鼻出血又稱鼻衄,是臨床常見癥狀之一。
鼻出血多為單側(cè),亦可為雙側(cè);可間歇反復(fù)出血,亦可持續(xù)出血;出血量多少不一,輕者僅鼻涕中帶血,重者可引起失血性休克;反復(fù)出血則可導(dǎo)致貧血。多數(shù)出血可自止。
【原因】
1.局部原因
(1)外傷。(2)氣壓性損傷。(3)鼻中隔偏曲。
(4)炎癥。(5)腫瘤。
(6)鼻腔異物、水蛭進入了鼻腔,可引起反復(fù)大量出血。
2.全身原因
(1)血液疾?。孩傺“辶炕蛸|(zhì)的異常。②凝血機制的異常。
(2)急性傳染病。
(3)心血管疾病:①動脈壓過高。②靜脈壓增高。
(4)維生素缺乏。
(5)化學(xué)藥品及藥物中毒。
(6)內(nèi)分泌失調(diào)。
(7)遺傳性出血性毛細血管擴張癥。
【診斷要點】
(1)出血可發(fā)生在鼻腔的任何部位,但以鼻中隔前下區(qū)(利特爾區(qū))最為多見,有時可見噴射性或搏動性小動脈出血。
鼻腔后部出血常迅速流入咽部,從口吐出。
(2)通過前鼻鏡檢查不能發(fā)現(xiàn)出血部位,如出血不劇,可行后鼻鏡或光導(dǎo)纖維鼻咽鏡檢查。鼻竇內(nèi)出血,血液常自鼻道或嗅裂流出。除了尋找出血點外,并做必要的全身檢查。有時尚需與有關(guān)科室共同會診,尋找病因。
【處理要點】
1.一般原則
(1)對患者應(yīng)予安慰。
(2)嚴重鼻出血可使大腦皮層供血不足,患者常出現(xiàn)煩躁不安,可注射鎮(zhèn)定劑,一般用巴比妥類藥物,但對老年人以用地西泮或異丙嗪為宜。心力衰竭及肺源性心臟病患者鼻出血時,忌用嗎啡,以免抑制呼吸。
(3)已出現(xiàn)休克癥狀者,應(yīng)注意呼吸道情況,對合并有呼吸道阻塞者,應(yīng)首先解除阻塞,同時進行有效的抗休克治療。
2.局部止血方法
(1)指壓法:用手指捏緊兩側(cè)鼻翼。
(2)收斂法:用浸以1%麻黃素棉片置入鼻腔。
(3)燒灼法:化學(xué)藥物、電灼、激光、微波、射頻等。
(4)冷凍止血法。
(5)翼腭管注射法(腭大孔注射法)。
(6)填塞法:凡士林紗條、明膠海綿、氣囊、高分子聚合物等。
3.全身治療
(1)半坐位休息。注意補充營養(yǎng)。對老年人或出血較多者,注意有無失血性貧血、休克、心臟損害等情況,并及時處理。
(2)尋找出血病因,進行病因治療。
(3)給予足夠的維生素C、維生素K、維生素PP,并給予適量的鎮(zhèn)靜劑。
(4)適當應(yīng)用止血劑。
(5)反復(fù)鼻腔填塞時間較長者,應(yīng)加用抗生素控制感染。
4.手術(shù)療法
【健康指導(dǎo)】
1.健康飲食,多吃維生素含量高的食物。
2.反復(fù)出血者應(yīng)到醫(yī)院就診以查明原因。
二、急性鼻竇炎
【概述】
急性鼻竇炎是鼻竇黏膜的一種急性化膿性感染,主要病因如下。
1.全身病因:多由全身抵抗力降低所致。
2.局部病因
(1)鼻腔疾?。罕歉]通氣引流不暢;鄰近器官的感染病灶。
(2)直接感染:鼻竇外傷、游泳時用力擤鼻致污水擠入鼻竇,鼻腔填塞物置留時間過長、高空飛行氣壓驟變等。
【診斷要點】
1.常有上感或急性鼻炎病史。
2.患側(cè)持續(xù)性鼻塞感,伴有大量膿性分泌物或黏液性鼻涕。
3.頭部壓痛特點:一般前組鼻竇炎頭痛部位在前額部和面頰部,后組鼻竇炎頭痛多位于枕后部和頭顱深部。局部常有壓痛。
頭痛時間:額竇炎者,晨起重,午后輕,晚上消失;上頜竇炎者,晨起輕,午后重。
4.鼻腔檢查:可見鼻黏膜充血,前組鼻竇炎在中鼻道、后組鼻竇炎在嗅裂有膿性或黏膿性分泌物。
5.影像學(xué)檢查:可見竇腔密度增高,積膿者可見液平面。
【處理要點】
1.一般治療。
2.抗炎治療:給足量敏感的抗生素。
3.上頜竇積膿者:行上頜竇穿刺,生理鹽水沖洗,竇內(nèi)注入抗生素治療。
4.局部理療:紅外線或超短波理療,促進炎癥消退吸收。
5.病因治療:如牙源性上頜竇炎的病灶牙的處理等。
【健康指導(dǎo)】
增強體質(zhì),改善生活工作環(huán)境,及時治療急性鼻炎的上呼吸道感染,及時治療鼻腔、咽部、牙齒的各種慢性疾病,保持鼻腔鼻竇的通氣引流通暢。
全科主治醫(yī)師考試:《全科主治醫(yī)師》答疑周刊(2020年第44期)
〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有,轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處,違者將追究法律責任〗