問題索引：

一、 兩種特殊類型上感是什么？

二、 小兒肺炎的診斷要點是什么？

三、 支氣管哮喘的診斷及處理要點是什么？

具體解答：

一、 兩種特殊類型上感

（1）皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。

急起高熱，咽痛，流涎，嘔吐等。

查體：咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，一旦破潰形成小潰瘍，病程1周左右。

（2）咽結(jié)合膜熱：病原體為腺病毒3、7型。常發(fā)生于春夏季。

是一種以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征的急性傳染病，可在兒童集體機構(gòu)中流行，病程1～2周。

二、 小兒肺炎

以支氣管肺炎最為多見。

病程分類

急性肺炎：1個月以內(nèi)

遷延性肺炎：1～3個月

慢性肺炎：3個月以上病情分類

（1）輕癥 以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無全身中毒癥狀。

（2）重癥 除呼吸系統(tǒng)受累嚴重外，全身中毒癥狀明顯，甚至危及生命。

從病原和抗生素合理使用的角度分類

（1）社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：指無明顯免疫抑制的患兒在醫(yī)院外或住院48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎。

（2）院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）：住院48小時后發(fā)生的肺炎。

【診斷要點】臨床表現(xiàn)

（1）呼吸系統(tǒng)

①發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，亦可為弛張熱或稽留熱；新生兒、重度營

養(yǎng)不良患兒可不發(fā)熱或體溫不升。

②咳嗽：較頻繁，早期為刺激性干咳，以后咳嗽有痰。

③氣促。

體征

①呼吸增快：40～80次/分，并可見鼻翼扇動和三凹征；

②肺部啰音：固定的中、細濕啰音；

③肺部叩診多正常，病灶融合，可出現(xiàn)實變體征。

WHO診斷呼吸急促的標準

◆小于2個月的幼嬰，呼吸≥60次/分；

◆2～12個月的嬰兒，呼吸≥50次/分；

◆1～5歲以下，呼吸≥40次/分。

重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)外，還可累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)。

（2）循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)展為心力衰竭。

①呼吸突然加快＞60次/分。

②心率突然＞180次/分。

③極度煩躁不安，發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰。

④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。

⑤肝臟迅速增大。

⑥尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。

三、 支氣管哮喘

【診斷要點】

1. 癥狀

咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和清晨為重。發(fā)作前可有流涕、打噴嚏和胸悶。發(fā)作時呼吸困難，呼氣相延長伴有喘鳴聲，嚴重病例呈端坐呼吸，恐懼不安，大汗淋漓，面色青灰。

2. 體格檢查

可見三凹征，肺部滿布哮鳴音。嚴重者氣道廣泛堵塞，哮鳴音反可消失。肺部粗濕啰音時現(xiàn)時隱。一些患兒有過敏史及過敏性家族史。

根據(jù)癥狀嚴重程度，可分為間歇發(fā)作及輕、中、重度發(fā)作。

咳嗽變異性哮喘（只有咳嗽沒有喘息）

（1）兒童哮喘可無喘息癥狀，僅表現(xiàn)為反復咳嗽和慢性咳嗽。

（2）常在夜間和清晨發(fā)作，運動可加重咳嗽。

（3）部分患兒最終發(fā)展為典型哮喘。

【處理要點】

1. 治療原則

堅持長期、持續(xù)、規(guī)范化和個體化治療。

發(fā)作期：快速緩解癥狀，治療重點為抗炎、平喘。

緩解期：長期控制癥狀、抗炎，降低氣道高反應(yīng)性，避免誘發(fā)因素，自我保健。

全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）提出了哮喘長期管理的階梯式治療方案。

2. 常用藥物

快速緩解藥物：短效吸入型β2受體激動劑、短效口服β2受體激動劑、抗膽堿能藥物，緊急時使用全身性皮質(zhì)激素、短效茶堿。

長期預防用藥：吸入型糖皮質(zhì)激素、長效β2受體激動劑、抗白三烯藥物。

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