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中毒性休克綜合征臨床表現(xiàn)

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中毒性休克綜合征(toxicshock syndrome,TSS) 是由噬菌體Ⅰ型金葡菌產(chǎn)生致病的毒素引起,為葡萄球菌腸毒素F(staphylococcal enterotoxin F,SEF)、致熱性外毒素C(pyrogenicexotoxin C,PEC)。近來(lái)研究表明這兩種毒素的活性和結(jié)構(gòu)是相同的物質(zhì),1984年在一次TSS研究會(huì)上一致贊同用中毒性休克綜合征毒素Ⅰ型(toxic shock syndrome toxin I,TSST-I)來(lái)命名。

TSS多見(jiàn)于年輕女性月經(jīng)期,與經(jīng)期用陰道栓有關(guān)。污染金葡菌的陰道栓,在經(jīng)血和適宜的溫度下繁殖,產(chǎn)生TSST-I.同時(shí)陰道栓可以引起粘膜干燥和上皮變化,有利于毒素吸收。非經(jīng)期婦女、男人和兒童也可以通過(guò)傷口有血腫或紗條等填塞物有利于金葡菌繁殖,亦可引起TSS.本病金葡菌侵入血循環(huán)者罕見(jiàn)。最近研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)TSS患者產(chǎn)生抗體量微或缺乏,而大多數(shù)攜帶金葡菌者不發(fā)病,但血中出現(xiàn)抗TSST-I抗體。表現(xiàn)抗TSST-I抗體和臨床發(fā)生TSS有因果關(guān)系。

1.臨床表現(xiàn) 經(jīng)期用陰道栓女性,經(jīng)潛伏期1~2天,急發(fā)病,有畏寒、發(fā)熱、全身肌肉痛、惡心、嘔吐、及腹瀉等。病程第2天就可出現(xiàn)全身充血性皮疹和低血壓。嚴(yán)重病例很快出現(xiàn)多個(gè)臟器功能衰竭,表現(xiàn)紫紺,呼吸困難,氧分壓低,尿少,尿素氮升高及神志昏迷。病情好轉(zhuǎn),于恢復(fù)期皮膚有大片脫皮。病死率5%~10%.

2.實(shí)驗(yàn)室檢查 除血白細(xì)胞增高外,目前尚無(wú)特異的檢測(cè)方法,可作陰道分泌物培養(yǎng)或取陰道栓作培養(yǎng)。有肺、腎、肝等臟器功能衰竭時(shí)可測(cè)血?dú)饧案?、腎功能。如出現(xiàn)出血傾向,血小板急驟下降,需作凝血酶原、3P試驗(yàn)、EDP纖維蛋白降解產(chǎn)物、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間等檢測(cè)來(lái)判斷是否有DIC發(fā)生。

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