動脈導管未閉：動脈導管是胎兒時期肺動脈與主動脈之間的生理性血流通道，適應胎兒時無肺呼吸情況下特殊循環(huán)狀態(tài)。出生后動脈導管隨肺血管阻力下降，流經(jīng)血液減少而于15～20小時后功能性關閉，多數(shù)嬰兒生后四周閉鎖，退化為動脈導管韌帶。由于各種原因所造成嬰兒時動脈導管未能閉鎖，即稱動脈導管未閉。

1. 病理生理：由于主動脈壓明顯高于肺動脈壓，主動脈內(nèi)血流通過未閉動脈導管向肺動脈分流，即左心系統(tǒng)向右心系統(tǒng)分流（簡稱左向右分流），首先增加左心系統(tǒng)負擔，左房左室擴大。隨著長期左向右分流，特別是粗大導管大量分流的影響，肺血管由保護性痙攣至內(nèi)膜增厚，甚至末稍肺小動脈閉鎖，肺動脈壓力升高，右心負荷加重，一旦肺動脈壓力超過主動脈壓力時，肺動脈內(nèi)未氧合血通過動脈導管逆向流入主動脈內(nèi)，臨床上出現(xiàn)紫紺。動脈導管逆向分流的血液走向降主動脈以遠，表現(xiàn)為口唇、上肢不紫紺，下肢紫紺，又稱分離性紫紺。

2. 臨床表現(xiàn)：導管較小患兒多無癥狀，僅在查體時發(fā)現(xiàn)心臟雜音，導管較大者病兒平素易患上呼吸道感染，可有活動后心慌，氣短等，嚴重者嬰兒期即可出現(xiàn)肺動脈高壓和左心功能衰竭。

3. 體格檢查：胸骨左緣第二肋間可觸有收縮期細震顫，并可延伸到舒張期，聽診該部位有連續(xù)性機械性雜音，向左鎖骨下窩傳導。脈壓差增寬，可有毛細血管搏動，水沖脈和四肢動脈槍擊音。

4. 輔助檢查：

心電圖：分流量較小者可正?；蜃笫腋唠妷骸７至髁枯^大者可左室肥厚。有肺動脈高壓者可為雙室肥厚或右心室肥厚。

X線：兩肺紋理增多、增粗，心影可有不同程度擴大，主動脈結(jié)增寬并有漏斗征。肺動脈段平直或膨隆。

B型超聲：可見降主動脈與肺動脈間有管狀連接，多普勒看到有血液自主動脈向肺動脈分流。

右心導管：可見肺動脈水平血氧增高，并可直接測得肺動脈壓力。有時導管可自肺動脈經(jīng)動脈導管至降主動脈。

升主動脈造影：可見降主動脈顯影時肺動脈同時顯影，并可見動脈導管。

5. 鑒別診斷：典型動脈導管未閉臨床診斷并不困難，但以下疾病在心前區(qū)均可出現(xiàn)連續(xù)性雜音應注意鑒別：

（1）主-肺動脈間隔缺損：本病較為罕見。癥狀重，雜音位置偏低，在胸骨左緣3、4肋間隙最響。X線胸片示主動脈結(jié)小或無明顯擴大。右心導管檢查，若導管經(jīng)缺損進入升主動脈即可確診。必要時行升主動脈逆行造影。

（2）室間隔缺損合并主動脈瓣關閉不全：本病雜音位置偏低，在胸骨左緣3、4肋間隙可聽到收縮期和舒張期雜音。右心導管檢查心室水平有左向右分流。

（3）主動脈竇瘤破裂：本病發(fā)病常較突然，多在體力活動后出現(xiàn)心衰癥狀。心前區(qū)可聽到表淺粗糙的連續(xù)性雜音。若竇瘤破入右心，則右心導管檢查右心房或右心室血氧含量增加。升主動脈造影可以明確診斷。

（4）冠狀動脈-心腔瘺：雜音可出現(xiàn)在心前區(qū)各個部位。確定診斷依賴于升主動脈造影。