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肺癌的病理及其分類

  肺癌的病理及其分類如下:

  (一)按解剖學(xué)部位分類

  1、中央型肺癌:發(fā)生在總支氣管、葉支氣管和發(fā)自段支氣管已侵犯葉支氣管的腫瘤,約占3/4,以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌較多見。

  2、周圍型肺癌:發(fā)生在段及段以下支氣管的腫瘤,約占1/4,以腺癌較為多見。

 。ǘ┌唇M織病理學(xué)分類

  1、鱗狀上皮細(xì)胞癌(簡稱鱗癌)

 。1)最常見的類型,約占原發(fā)性支氣管肺癌的40~50%,多見于老年男性。

  (2)與吸煙關(guān)系非常密切。

  (3)以中央型肺癌多見,生長特點(diǎn):多在管腔內(nèi)生長→支氣管狹窄→肺不張→阻塞性肺炎;生長慢→轉(zhuǎn)移晚→手術(shù)機(jī)會多。

 。4)對化療和放療不敏感。

 。5)X線:多為一側(cè)肺門類圓形陰影,也可以與肺不張或阻塞性肺炎并存,形成所謂"S"形的典型征象。

 。6)臨床表現(xiàn):咳嗽、咯血多見。

  2、小細(xì)胞未分化癌(簡稱小細(xì)胞癌)

 。1)是肺癌中惡性程度最高的一種,約占原發(fā)性肺癌的1/5.

 。2)患者年齡較輕,多在40~50歲左右,與吸煙關(guān)系較密切。

 。3)好發(fā)部位在段及以上支氣管→中心型肺癌;生長特點(diǎn):多黏膜下浸潤性生長,早期肺門、縱隔淋巴結(jié)和血管轉(zhuǎn)移,癌細(xì)胞生長快,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早。初診時60~88%已遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

 。4)對化療和放療敏感。

 。5)X線:多為中心型肺癌表現(xiàn)。

 。6)臨床表現(xiàn):多為轉(zhuǎn)移或副癌綜合征表現(xiàn)。

  3、腺癌

  (1)發(fā)病率在迅速增加,在一些國家已經(jīng)成為最常見的類型,約占原發(fā)性肺癌的25%.

 。2)女性多見,與吸煙關(guān)系不大。

 。3)以周圍型肺癌多見,起源于:支氣管黏液腺,肺泡Ⅱ型細(xì)胞、瘢痕等。

 。4)對化療和放療最不敏感。

 。5)X線:多為周邊型肺癌表現(xiàn):肺野周圍孤立性圓形或橢圓形塊影,輪廓不規(guī)則,常呈現(xiàn)小的分葉或切跡,邊緣模糊毛糙,常發(fā)出細(xì)短的毛刺;癌腫中心部分壞死液化,可見厚壁偏心性空洞,內(nèi)壁凹凸不平,很少有明顯的液平面。

 。6)臨床表現(xiàn):因血管豐富,易局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移至肝、腦和骨;更易累及胸膜而引起胸腔積液。

 。7)細(xì)支氣管肺泡癌:屬腺癌的一個亞型,占肺癌的2%~5%,發(fā)病年齡較輕,與吸煙關(guān)系不大,大體形態(tài)可分為單個結(jié)節(jié)型,多發(fā)結(jié)節(jié)型和彌漫型,單個結(jié)節(jié)型中部分病灶生長極緩慢,彌漫型可侵及一側(cè)肺或雙側(cè)肺野。

  4、大細(xì)胞未分化癌(大細(xì)胞癌)

 。1)可發(fā)生在肺門附近或肺邊緣的支氣管。

 。2)大細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞未分化癌晚,手術(shù)切除機(jī)會較大。

  根據(jù)各型肺癌的分化程度和形態(tài)特征,目前將肺癌分為兩大類,即小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌,后者包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌。有時偶見鱗癌和腺癌混合存在稱混合型肺癌(鱗腺癌),也有其他混合型。

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