【中西醫(yī)結合兒科學】

　　1、小兒，男，3歲。體重14kg，身長91cm，頭圍與胸圍等長，牙齒20枚。其生長發(fā)育狀況是（）

　　A.正常

　　B.基本正常，體重超過標準

　　C.營養(yǎng)不良

　　D.佝僂病

　　E.基本正常，身長超過標準

　　正確答案：C

　　學員提問：為什么？不是正常的嗎？

　　解析：體重、身高、牙齒都屬于正常的發(fā)育標準，但頭圍和胸圍是等長為發(fā)育不良，因小兒1歲半左右頭圍和胸圍等長，自此之后應該胸圍大于頭圍。影響胸圍增長的因素有：營養(yǎng)狀況不好，缺乏體育活動及疾病造成胸廓畸形等。通過本題題干的其他內(nèi)容，本題的最佳答案應該為C.營養(yǎng)不良。

　　2、小兒肺炎合并心力衰竭除一般處理外，應及早使用的藥物是（）

　　A.血管擴張劑

　　B.強心劑

　　C.腎上腺皮質(zhì)激素

　　D.支氣管擴張劑

　　E.脫水劑

　　正確答案：B

　　學員提問：肺炎心衰的處理是什么？

　　解析：肺炎心衰的西醫(yī)處理

　　心力衰竭的治療：除休息、輸氧外，治療原則是增強心肌收縮力，減慢心率，增加心搏出量；減少水鈉潴留及減輕心臟負荷，包括使用洋地黃制劑及血管擴張劑。

　　常用洋地黃藥物制劑用法：西地蘭，作用快速，適用于急性心衰。飽和量，2歲以內(nèi)0.03～0.04mg／kg，2歲以上0.02～0.03mg／kg，首次用總量的1/2，加入10%～25%葡萄糖液10～20mL內(nèi)緩慢靜脈注射，余量分2次，每隔4～6小時1次，于8～12小時內(nèi)達到洋地黃化。

　　3、輕度脫水時患兒失水量約為體重的（）

　　A.3%左右

　　B.5%左右

　　C.5%～l0%

　　D.10%左右

　　E.10%以上

　　正確答案：B

　　學員提問：為什么？請解釋一下說說小兒脫水的幾個分類和其失水量各是多少？

　　解析：輕度脫水：是水量為體重的5%（約每千克體重50毫升）。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時有淚，有尿排出，檢查見患兒一般善良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側皮膚后回縮尚快。

　　中度脫水：是水量約為體重的5%－10%（每個克體重50－100毫升）?；純旱某鰺┰?，易激惹；中渴想喝水，水嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮；啼器時淚少，尿量及次數(shù)也減少；檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側皮膚后回縮慢。

　　重度脫水：是水量為體重的10%以上（每千克體重100－120毫升），患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷；口喝非常嚴重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿內(nèi)側皮膚后回縮很慢。

　　4、小兒易見高熱、驚厥，中醫(yī)學的解釋是（）

　　A.肺常不足

　　B.脾常不足

　　C.稚陰稚陽

　　D.腎常虛

　　E.肝常有余

　　正確答案：E

　　學員提問：為什么？請解釋一下，不是C嗎？

　　解析：肝常有余是小兒病理特點之一。出《丹溪心法》。小兒患病最易出現(xiàn)高熱、驚風。這是由于小兒臟腑嬌嫩，感受病邪每易邪氣裊張而壯熱。同時小兒神氣怯弱，邪易深入。邪氣盛則實，內(nèi)陷心包則驚悸，昏迷，故《育嬰家秘》又有“心常有余”的說法。肝得心火則抽搐。肝風心火，交相煽動，則火熱熾盛，真陰內(nèi)虧，柔不濟剛，筋脈失養(yǎng)，故壯熱、驚搐、昏迷，甚則角弓反張。故前人認為心肝常有余，為小兒熱病易動肝風、心火病理特點的又一概括。

　　【診斷學基礎】

　　5、關于尿膽紅素測定，下列敘述正確的是（）

　　A.正常可出現(xiàn)陽性反應

　　B.肝細胞性黃疸時，尿膽紅素中度增加

　　C.阻塞性黃疸時，尿膽紅素陰性

　　D.溶血性黃疸時，尿膽紅素明顯增加

　　E.嚴重腎損傷時，尿膽紅素明顯增加

　　正確答案：B

　　學員提問：為什么？醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)

　　解析：肝細胞損傷時其對膽紅素的攝取、結合、排除功能均可能受損。由于肝細胞攝取血漿中未結合膽紅素能力下降使其在血中的濃度升高，所產(chǎn)生的結合膽紅素又可能由于肝細胞腫脹、毛細膽管受壓，而在腫脹與壞死的肝細胞間彌散經(jīng)血竇進入血循環(huán)，導致血中結合膽紅素亦升高，因其可溶于水并經(jīng)腎排出，使尿膽紅素試驗呈陽性。

　　6、主動脈瓣第二聽診區(qū)適合聽診（）

　　A.收縮期雜音

　　B.舒張期雜音

　　C.連續(xù)性雜音

　　D.第一心音分裂

　　E.第二心音分裂

　　正確答案：B

　　學員提問：為什么？醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)

　　解析：主動脈瓣第二聽診區(qū)在左緣3，4肋間，主動脈瓣關閉不全的早期舒張期雜音以及風濕性聯(lián)合瓣膜病主動脈關閉不全時的舒張期雜音，常在主動脈瓣第二聽診區(qū)聽之最響亮。

　　7、某患者24小時尿量為3000ml，尿比重為1.035，診斷應考慮為（）

　　A.大量飲水

　　B.腎功能不全

　　C.糖尿病

　　D.尿崩癥

　　E.精神性多尿

　　正確答案：C

　　學員提問：為什么？醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)

　　解析：糖尿病患者的尿量和排尿次數(shù)明顯增多。他們排出的尿量，在24小時一般為3000毫升～4000毫升，偶爾可達10000毫升以上，排尿次數(shù)可多達20余次。因尿中含有大量葡萄糖和電解質(zhì)，尿比重增高，借此可與尿崩癥鑒別。

　　2010年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》第15期word文檔下載