護理業(yè)務工作制度
一、我院護理部為護理工作的獨立管理體系,全院護理工作在主管院長的直接領(lǐng)導下,護理部有權(quán)在院內(nèi)行使對護士的調(diào)配和護升、調(diào)、獎懲的權(quán)利,對護士進行有效的領(lǐng)導。
二、護理部由主任負責,實行護理部主任、護士長二級管理的護理管理體系。
三、護理部制訂了一套完整的規(guī)章制度,護理人員崗位責任制及中西醫(yī)技術(shù)操作規(guī)程,使各項護理工作在相對穩(wěn)定的情況下運行,護理人員有崗、有責、有章可循,使護理工作逐步走向了正規(guī)化的軌道。
四、護理部針對全院護理工作實際情況及需要解決的問題,明確管理目標,制定出年工作計劃,季、月工作重點,并定期召開護士大會、護士長例會,研究和布置各項護理工作貫徹和落實。
五、護理部實行了護理質(zhì)量全面管理,建立崗位職責考核標準及各項護理質(zhì)量標準,護理部質(zhì)控組每月對各護理單元進行質(zhì)量考核,將檢查中存在的問題及時反饋到有關(guān)科室,并與獎金掛鉤,實行有效的管理。
六、護理部成員經(jīng)常深入科室了解計劃落實情況,并結(jié)合質(zhì)控組每月的質(zhì)控檢查結(jié)果,認真分析護理現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)問題,提出解決辦法,然后在護士長例會上提出工作安排意見,確保年護理工作計劃順利完成。
患者入院、出院、轉(zhuǎn)科制度
一、入院
1、住院患者持門診病志,由導診人員陪同辦理住院手續(xù),并送入病房,急診患者由醫(yī)護人員送入病房。
2、病房辦公室護士熱情接待患者,安排床位,通知主管醫(yī)生,責任護士向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度及探視陪護有關(guān)內(nèi)容。
3、住院患者遵守病房作息時間,未經(jīng)醫(yī)生允許不得私自外出,否則按自動出院處理,外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由患者負責。
4、新入院患者24小時內(nèi)完成衛(wèi)生處置和護理記錄單的書寫。
二、出院
1、護士提前告知患者出院時間,做好出院準備。
2、醫(yī)生開出院醫(yī)囑后,值班護士根據(jù)醫(yī)囑注銷一切治療卡,結(jié)清帳目,整理病歷。
3、患者及家屬辦理結(jié)帳手續(xù)。
4、責任護士為患者做好出院健康指導。
5、出院前征求患者意見或建議。
6、患者離開病房時,護士要熱情送出病房。
7、做好終末消毒。
三、轉(zhuǎn)科
1、病人需轉(zhuǎn)治療時,由經(jīng)治醫(yī)師填寫會診單,值班護士按時送至會診科室,當會診科室同意轉(zhuǎn)科時,方可辦理轉(zhuǎn)科手續(xù),同時報住院。
2、轉(zhuǎn)出科醫(yī)師下達轉(zhuǎn)科醫(yī)囑,書寫轉(zhuǎn)科記錄,值班護士按規(guī)定要求整理病歷,注銷各種治療、護理,取下一覽表登記卡、床卡、攜帶病歷、X線片等病案至病人轉(zhuǎn)入科室,與值班護士交待病情及治療情況,重病人當面交清病情,檢查各管道是否暢通,皮膚有無壓傷,及時通知有關(guān)醫(yī)師接診。
3、轉(zhuǎn)入科醫(yī)師按新入院病人檢診規(guī)定書寫轉(zhuǎn)入記錄。值班護士向病人詳細介紹病區(qū)環(huán)境和住院規(guī)則,遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護理。
患者安全轉(zhuǎn)運制度
一、病人轉(zhuǎn)運包括所有病人從原來樓層或部門通過推床、輪椅等轉(zhuǎn)運到其他部門。
二、一般病人轉(zhuǎn)運須有護士或醫(yī)院內(nèi)其他人員陪同。
三、除病人責任護士以外的工作人員在轉(zhuǎn)運病人前(包括病人去其他科室檢查),須先通知責護。檢查科室在檢查過程中對該病人安全負責。
四、護士長、責任護士有權(quán)決定轉(zhuǎn)運工具(包括約束帶的使用),按病人病情安排人員護送。(除醫(yī)生特殊醫(yī)囑外)
五、危重病人(手術(shù)病人)轉(zhuǎn)運前護士應協(xié)同醫(yī)生穩(wěn)定病人病情,清空各引流管,妥善固定各種管道,確保病人各項指征能在一定時間內(nèi)維持平穩(wěn)方可轉(zhuǎn)運。
六、危重病人(手術(shù)病人)轉(zhuǎn)運前,根據(jù)病情通知接收部門準備各種儀器和搶救藥物,并通告電梯等候,一切就緒后方可轉(zhuǎn)出,以免耽誤病情。
七、危重(躁動)病人轉(zhuǎn)運前醫(yī)護人員應向病人及家屬做好解釋、交代工作。
八、負責轉(zhuǎn)運危重病人的醫(yī)護人員要具有一定的臨床經(jīng)驗,轉(zhuǎn)運途中(或檢查時),護士嚴密觀察病人的生命體征和病情變化,關(guān)注管道是否正常和隨身的各種儀器的工作情況。
九、轉(zhuǎn)運過程中,病人一旦出現(xiàn)意外情況,遵醫(yī)囑利用隨身攜帶的儀器、物品和藥品進行就地搶救,并在事后及時補記病情變化和搶救過程。
十、轉(zhuǎn)運后應向接診人員詳細交接班。
飲食管理制度
一、由醫(yī)生視病情為患者開出所需飲食醫(yī)囑,床頭卡有飲食標記,告知患者執(zhí)行。
二、開飯前停止一切治療,協(xié)助臥床患者入廁、洗手,安排舒適臥位。
三、開飯時工作人員執(zhí)行飲食醫(yī)囑。
四、要求患者訂營養(yǎng)飲食,如特殊情況家屬送飯時,須經(jīng)護士檢查同意后方可食用。
五、對禁食或限制的食品要勸阻患者不食用。
六、醫(yī)生開寫禁食醫(yī)囑后,在床頭卡內(nèi)有醒目標記。
七、護士要告訴患者禁食的目的及開始時間。
八、禁食期間,護理人員按常規(guī)進行基礎護理,觀察患者情況,防止意外情況發(fā)生。
九、禁食結(jié)束,責任護士通知患者進流質(zhì)飲食。
探視、陪護制度
一、探視制度:1、探視者要按醫(yī)院規(guī)定的時間探視。2、探視者每次不超過2人,學齡前兒童不得入內(nèi)。3、患傳染病流感患者禁止探視。4、重癥監(jiān)護室謝絕探視。
二、陪住制度:1、陪住者由主管醫(yī)生和護士長根據(jù)病情決定。2、當陪住人員有事外出時,要告知值班人員,取得同意后方可離開病房。3、當醫(yī)生查房、治療或換藥時,陪住人員要離開病室。4、陪住人員與醫(yī)護人員密切配合,在醫(yī)護人員指導下照顧患者。(1)陪住人員嚴格遵守各項規(guī)章制度,不隨地吐痰,不在院內(nèi)吸煙,不串病房,不得自帶床、躺椅等,保持病房安靜和清潔衛(wèi)生;遵守醫(yī)院作息時間,保持病房安靜等。(2)節(jié)約水電,愛護公物,如有意損壞,按制度賠償。(3)陪護只限1人,特殊情況(如手術(shù)、搶救)等當日可留2人。(4)當陪護者有事離開患者時,必須通知醫(yī)護人員。(5)陪護如違犯院規(guī)或影響醫(yī)院治安、經(jīng)說服教育無效者,可停止陪伴,并與有關(guān)部門聯(lián)系處理。
住院患者外出管理制度
一、患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自外出。
二、住院患者外出須經(jīng)醫(yī)生批準,護士在體溫單上相應時間內(nèi)寫“離院”二字,并記錄在護理記錄欄內(nèi)。外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由該患者本人負責。
三、住院患者外出之前護士交待注意事項,將服用藥物交給患者。
四、住院患者外出期間不得將機密文件、貴重物品及現(xiàn)金放在病房,否則后果一律由患者本人負責。
五、住院患者外出期間,如有身體不適必須及時返回醫(yī)院住院治療。
六、外出患者應按時返院。
執(zhí)行醫(yī)囑制度
一、護士應遵醫(yī)囑為病人實施各種治療和護理。
二、值班護士必須認真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容,并確認患者姓名、床號、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時間,填寫各種執(zhí)行卡。
三、執(zhí)行者應根據(jù)執(zhí)行卡內(nèi)容嚴格執(zhí)行“三查七對”
四、除搶救病人外,一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
五、搶救病人時對醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑,護士應復述一遍確認無誤后再執(zhí)行,并監(jiān)督醫(yī)生補開醫(yī)囑。
六、對有疑問的醫(yī)囑問清后再執(zhí)行。
七、護士每班要查對醫(yī)囑,每周由護士長組織查對一次,做好查對記錄。
危重患者搶救配合制度
一、對危重病員的搶救,必須明確分工,緊密配合,積極救治,嚴密觀察,詳細記錄。搶救結(jié)束后,要認真總結(jié)經(jīng)驗。
二、各臨床科室應設急救室或監(jiān)護室,藥品、器材放于固定位置,指定專人保管,定期檢查,經(jīng)常保持完備。
三、急救室或監(jiān)護室內(nèi)應有常見危重急癥的搶救預案,醫(yī)務人員應熟練掌握搶救技術(shù)和儀器的使用。
四、嚴密觀察病情,記錄要及時、詳細,用藥處置要準確,對危重病人應就地搶救,待病情穩(wěn)定后方可搬動。
五、日夜應有人專人留守,嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度。對病情變化、搶救過程、各種用藥要詳細交接及記錄。所有藥品的空安瓿,須經(jīng)兩人核對方可棄去,口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時,應加以復核。
六、及時與病人家屬及單位聯(lián)系,凡涉及法律、民事糾紛的病人,在積極救治的同時,應及時向有關(guān)部門報告。
物品管理制度
一、護士長全面負責物品、藥品、器材的領(lǐng)取、保管、報損工作,并建立帳目,物品分類保管,定期檢查,做到帳物相符。
二、在護士長領(lǐng)導下,各類物品要指定專人管理。常用物品每天檢查核對,一般物品每周核對,每月清點,每半年與保管部門總核對一次,如有不符,應查明原因。
三、凡因不負責任或違反操作規(guī)程而損壞物品者,應根據(jù)醫(yī)院制度進行賠償。
四、掌握各類物品的性能,注意保養(yǎng),防止生銹、霉爛、蟲蛀等現(xiàn)象,并提高使用率。
五、借出物品必須辦理登記手續(xù),經(jīng)手人要簽名,重要物品經(jīng)護士長同意方可借出,搶救器材一律不外借。
六、護士長調(diào)動時,必須辦好移交手續(xù),交接雙方要共同清點物品并簽字。
病房藥品管理制度
一、病房的藥品,根據(jù)病種保持一定數(shù)量,只供住院和急癥病人按醫(yī)囑使用,任何人不得私自拿取。
二、小藥柜應指定專人負責管理,負責藥品領(lǐng)取、供應和保管工作。
三、毒、麻、限、劇藥品按有關(guān)規(guī)定設基數(shù),設專用抽屜,加鎖定位存放,專人負責,妥善保管;建立登記本,各班認真交接簽名,使用后將空安瓿保存好,科主任審簽后及時領(lǐng)取補充。
四、搶救藥品應定位存放,保證隨時取用。搶救車上的藥品必須在專用抽屜存放,并保持一定基數(shù),每日檢查。
五、病人個人的貴重藥品,應寫明床號、姓名單獨存放,不用時及時退回。
六、護士長定期督促檢查劇、毒、限、麻藥品種類、數(shù)量是否相符,發(fā)現(xiàn)有沉淀、變質(zhì)、變色、過期、標簽模糊的應停止使用,上交藥劑科處理。隨時掌握和了解常規(guī)用藥情況,防止積壓,造成過期浪費。
七、加強藥品管理,藥劑科定期對病區(qū)藥品管理進行檢查并列入質(zhì)控,病區(qū)應予支持配合。
用藥后觀察制度
一、護士應熟練掌握常用藥物的療效和不良反應。
二、對易發(fā)生過敏的藥物或特殊用藥應密切觀察,如有過敏、中毒反應立即停止用藥,并報告醫(yī)生,必要時做好記錄、封存及檢驗等工作。
三、應用輸液泵、微量泵或化療藥物時,應建立巡視登記卡,密切觀察用藥效果和不良反應,及時處理,確保用藥安全。
四、定時巡視病房,根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速,觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理。
五、做好患者的用藥指導,使其了解藥物的一般作用和不良反應,指導正確用藥和應注意的問題。
六、護士長要隨時檢查各班工作,注意巡視病房,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
安全用藥管理制度
一、遵醫(yī)囑及時準確用藥。
二、用藥要嚴格執(zhí)行“三查七對”,準確掌握給藥劑量、濃度方法和時間。必要時病人(或家屬)參與確認。
三、口服藥按時發(fā)放給病人,看服到口。
四、注射藥物須兩人核對;靜脈用藥應在藥瓶上注明患者姓名、床號、藥物名稱和劑量,注明加藥者姓名和時間,由另外一名護士核對并簽名后方可應用于病人。
劇、毒、麻、高危險藥品管理制度
一、劇、毒、麻、高危險藥品專人保管,數(shù)量固定,班班交接并簽名。
二、病房毒、麻藥品只能供應住院患者按醫(yī)囑使用,其他人員不得私自取用、借用。
三、使用毒、麻藥品時,應登記并及時補充。
四、毒麻藥品必須用專用處方開寫,項目填寫齊全,字跡清晰,醫(yī)生簽全名。
五、毒、麻藥品要定期檢查,如出現(xiàn)變質(zhì)、過期應及時更換。
六、建立毒、麻藥品使用登記本,注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間,并簽字。
病房器械管理制度
一、醫(yī)療器械由治療護士負責保管,每班要認真交接,定期檢查,保證性能良好。
二、使用醫(yī)療器械時,必須了解器械的性能及保養(yǎng)方法,嚴格遵守操作規(guī)程,用后清潔處理或消毒后歸還原處。
三、精密儀器必須指定專人負責保管,經(jīng)常保持儀器清潔干燥,用后保管者要檢查性能并簽字。
治療室工作制度
1、保持室內(nèi)清潔,每天用消毒液擦拭兩次。非工作人員不得進入本室。
2、器械、物品做到五固定,及時領(lǐng)取,上報損耗,嚴格交接手續(xù)。
3、各種物品分類放置,標簽明顯,字跡清楚。
4、毒、麻、限劇藥貴重藥品加鎖保管,嚴格交接班。
5、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,進入注射室必須穿工作服戴工作帽及口罩。嚴格區(qū)分有菌區(qū)與無菌區(qū)域。
6、無菌溶液、無菌容器、器械消毒液等定期更換。
7、已用過的注射用具要隨時清理、清點,一次性醫(yī)療用物要按有關(guān)規(guī)定處理(消毒、毀形、回收、登記)。
8、無菌物品須注明滅菌日期、有效使用期和責任者,超過一周者重新滅菌。
換藥室工作制度
換藥室是對病人各種創(chuàng)面進行處理和更換敷料的場所。
一、換藥室內(nèi)應保持清潔、整齊,光線明亮,要盡量減少不必要的人員入室。
二、每天用紫外線消毒空氣2次,地面保持無血跡、膿跡,污敷料及時傾倒,用過物品及時處理,地面用含氯消毒液每日擦拭2次,每月空氣培養(yǎng)1次,進行監(jiān)測。
三、工作人員應戴口罩、帽子,每次換藥前均應徹底洗手,并嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。
四、認真檢查病人傷口情況,發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師并做相應處理。
五、嚴格無菌技術(shù)。換藥時動作要輕,以保護健康的肉芽組織,保持引流管通暢,每人專用一套換藥用具。
六、傷口換藥前按原則順序,先換無菌縫合傷口,后換開放傷口;先換一般感染傷口,后換特殊感染傷口。
七、特殊感染傷口換藥時,應戴手套,用過的敷料要全部焚燒,其他用具應先消毒后清洗。
八、建立定期消毒制度。室內(nèi)各種消毒物品,從消毒容器內(nèi)取出后無論是否使用,一律不得再放回。
九、室內(nèi)物品應由專人負責保管,定期清點、維修,及時補充。
十、嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)與污染區(qū),各類物品不得混放,每日檢查、補充、更換消毒。
十一、換藥碗、罐、彎盤、持物鉗每日高壓消毒1次,放置無菌鉗(鑷)的無菌罐每日高壓消毒1次,消毒液每日換1次,對使用過的注射器等一次性物品,應進行消毒毀形處理。
一次性醫(yī)療用品使用管理制度
一、領(lǐng)取一次無菌物品,必須有三證,包裝嚴密,無破損,符合要求。
二、一次性物品應分別放置,貴重物品加鎖保管,應放在陰涼干燥處。
三、科室使用前仔細檢查小包裝有無破損、失效,產(chǎn)品有無不潔凈。
四、使用時若發(fā)生熱原反應,感染或其他異常情況時,必須及時留取標本,詳細記錄,通知感染科、設備采購部門。
五、一次性無菌醫(yī)療用品用后,必須進行消毒、毀形,并按當?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進行無害化處理,禁止重復使用和回流社會。
六、領(lǐng)取一次性醫(yī)療用品時,必須有護士長簽字,領(lǐng)取數(shù)量保持一定基數(shù),科室不得超量存放,以防過期或污染。
七、所有一次性物品按規(guī)定使用,包裝上顯示一次性的不得重復使用。
住院病歷管理制度
一、住院病歷應由護士長進行管理,護士長不在時由值班護士負責,醫(yī)護人員均按管理要求執(zhí)行。
二、患者住院期間的病歷,在病房要加鎖保管、嚴格交接,凡借閱病歷者一律簽字。
三、病歷中各種表格均按順序整齊排列,不得撕毀、拆散、涂改或丟失,用后必須歸還原處。
四、病歷一般不允許出病房。需要手術(shù)、特殊檢查的患者病歷應由相關(guān)科室人員負責攜帶?;颊叱鲈夯蛩劳龊?,病歷按出院要求順序排列整齊,由病案室保管。
監(jiān)護(搶救)室工作制度
1、監(jiān)護室人員要有較高的專業(yè)理論知識,熟練掌握各項護理操作技術(shù)。
2、堅守工作崗位,不擅自離崗,密切觀察病情,做好各項記錄。
3、各種搶救藥品、器具做到“五定”保持良好備用狀態(tài)。
4、嚴格執(zhí)行清潔消毒制度,不允許入室探視。
5、嚴格交接班,認真執(zhí)行崗位責任制。
6、每日進行護理查房,根據(jù)病情認真做好護理記錄。
無菌技術(shù)操作原則
1、無菌操作環(huán)境應清潔、寬闊,操作前半小時須停止掃地、更換床單等工作,避免人群流動,塵埃飛揚。
2、無菌操作前,工作人員要穿戴整潔,帽子須遮全頭發(fā),口罩須蓋住口鼻。最好用一次性口罩,紗布口罩應以6-8層紗布縫制,寬14cm,長16-18cm,帶長30cm,一般情況下,紗布口罩應每4~8小時更換,但一經(jīng)潮濕細菌易于穿透,應立即更換。刷洗雙手,必要時修剪指甲。
3、無菌物品必須與非無菌物品分開放置且有明確標志。無菌物品不可暴露于空氣中,應存放于無菌包或無菌容器中。無菌包外需標明物品名稱、滅菌日期,按失效期先后順序擺放。無菌包的有效期一般為7天,過期或受潮應重新滅菌。
4、進行無菌技術(shù)操作時,應首先明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)。凡經(jīng)過滅菌而未被污染的區(qū)域稱無菌區(qū),如已鋪了的無菌盤內(nèi)面,已消毒的手術(shù)野和穿刺部位等。
5、進行無菌操作時,操作者身體應與無菌區(qū)保持一定距離;取放無菌物品時,應面向無菌區(qū);取用無菌物品時應使用無菌持物鉗;手臂應保持在腰部或治療臺面以上,不可垮越無菌區(qū),手不可接觸無菌物。避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴噎。用物疑有或已被污染應予更換并重新滅菌。
6、一套無菌物品只供一位病人使用,以防交叉感染。近年一次性無菌用品的推廣使用,提供了諸多方便。
應用保護性約束告知制度
1、根據(jù)病情對患者實施保護性約束,如有創(chuàng)通氣、各類插管、引流管,有精神、神志障礙,治療不配合等。
2、通知家屬,說明目的和必要性,取得家屬的理解和配合。
3、對清醒患者需實施保護性約束時,應向患者講清保護性約束的必要性,取得患者的配合。
4、對昏迷或精神障礙患者,先向家屬講清必要性,取得家屬的理解和配合后實施強制性約束,以保證患者的醫(yī)療安全。
5、注意做好約束處皮膚的護理,防止不必要的損傷。
6、對昏迷或精神障礙患者,若家屬不同意保護性約束則需要簽字注明,由此發(fā)生的意外后果自負醫(yī)學教,育網(wǎng)搜集整理。
病區(qū)醫(yī)用冰箱管理規(guī)定
1、冰箱要設專人管理,每周由藥班護士負責冰箱的清潔除霜。
2、冰箱內(nèi)藥物、試劑等用物要分類、放置有序,藥品標簽清楚,定期進行清點、檢查,貴重藥品要登記。
3、冰箱內(nèi)物品要做到無過期、無愛潮、無霉點及無丟失。
4、冰箱內(nèi)禁存私人物品。
5、需低溫保存配制好的液體,有效期不超過24小時,如肝素封管液、青霉素皮試液,應注明藥物名稱,配制時間、責任者。
6、抽吸好的針劑,需低溫保存,應放在鋪好的無菌盤中,注明床號、姓名、藥品、有效時間,做好交接班。
7、若有血標本、病理標本應封存保存,防止傾倒污染其它物品,做好交接班及時送檢。
8、冰箱內(nèi)嚴禁放置痰標本、便標本和易燃、易爆等危險品。
操作安全制度
1、嚴格執(zhí)行三查七對。
2、嚴格實行無菌操作規(guī)程。
3、保持靜脈穿刺處清潔干燥。
4、更換套管針及深靜脈穿刺處的敷料要求:若使用一般膠布(僅為清潔)每日更換。最好使用無菌透明敷料,應3~5天更換一次,夏天可2天更換一次,敷料不粘或污染時應及時更換。
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