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高血壓的心理行為治療

  藥物治療對(duì)中、重型高血壓患者是臨床最有效最常用的方法,既可減輕癥狀,又可明顯降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。但藥物的副作用以及藥物帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)和精神的負(fù)擔(dān)使很多患者不能堅(jiān)持服藥。尤其對(duì)占高血壓80%的輕型高血壓(舒張壓12-13.9kpa)患者,藥物治療末見(jiàn)有多少益處。從70年代以來(lái),一些學(xué)者開(kāi)始報(bào)導(dǎo)行為干預(yù)有降壓作用,發(fā)展至今,心理行為治療已被做為臨界高血壓或輕型高血壓的首選方法和治療高血壓的基礎(chǔ)療法之一。

  1.松弛療法 松弛療法是目前治療高血壓比較常用的一種行為治療辦法,盡管各種松弛訓(xùn)練的含義和模式各不相同,但以下幾種共同的訓(xùn)練特點(diǎn),包括排除雜念、全身放松、深慢呼吸、反復(fù)訓(xùn)練等,都是直接針對(duì)高血壓的發(fā)病原因。其療效已被近年來(lái)的臨床和實(shí)驗(yàn)結(jié)果所證實(shí)。姜乾金等(1985)使用音樂(lè)松弛訓(xùn)練觀察高血壓病人的即時(shí)降壓效應(yīng),停止訓(xùn)練后10分鐘,血壓的回升幅度已達(dá)下降幅度的40%.可見(jiàn),松弛療法能成為一種有效的輔助降壓治療手段并非直接放松效應(yīng)所致。行為學(xué)習(xí)或內(nèi)臟學(xué)習(xí)過(guò)程是不容忽視的因素。病人通過(guò)長(zhǎng)期反復(fù)訓(xùn)練,掌握了全身主動(dòng)放松時(shí)的個(gè)體體驗(yàn),并逐漸做到很容易地再呈現(xiàn)這種心身狀態(tài),結(jié)果血壓成為一種能被患者“隨意”操作的內(nèi)臟行為,從而達(dá)到降壓目的。臨床實(shí)驗(yàn)也證明,長(zhǎng)期的松弛訓(xùn)練可降低外周交感神經(jīng)活動(dòng)的張力。

  2.生物反饋療法 生物反饋治療高血壓在國(guó)外常選用收縮壓、舒張壓或者脈博波速度等作為反饋信息。病人一般接受住院治療,但也有在家進(jìn)行的活動(dòng)。國(guó)內(nèi)常用肌電或皮膚溫度等間接信息反饋?zhàn)鼋祲褐委煛j悤悦竦龋?995)對(duì)Ⅰ-Ⅱ期39例原發(fā)性高血壓病人作療效觀察,結(jié)果顯示,生物反饋似乎優(yōu)于放松訓(xùn)練。

  3.運(yùn)動(dòng)療法 多數(shù)研究指出,耐力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練均有中度降壓作用。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理輕型高血壓特別是缺乏運(yùn)動(dòng)的患者,可通過(guò)耐力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練如快走、跑步、騎自行車、游泳、滑雪等既達(dá)到降壓又可減肥和減少心臟并發(fā)癥的作用。有人還指出運(yùn)動(dòng)可提高高密度脂蛋白膽固醇防止粥樣斑塊形成。但患有中、重型高血壓者應(yīng)避免競(jìng)爭(zhēng)性體育項(xiàng)目。

  4.氣功療法 高血壓患者氣功鍛煉的基本要領(lǐng)是:心靜、體松、氣和、動(dòng)靜結(jié)合、辨證施功,循序漸進(jìn)。關(guān)鍵在于認(rèn)真堅(jiān)持,每天1-2次,每次按程序鍛煉30分鐘。根據(jù)全國(guó)各地氣功防治高血壓30余年療效觀察,氣功療法具有降壓,穩(wěn)定療效,減少用藥,改善癥狀以及減少并發(fā)癥,改善預(yù)后的良好效果。上海市高血壓研究所對(duì)204例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分組長(zhǎng)期前瞻性對(duì)照研究發(fā)現(xiàn),氣功組在隨訪各階段(5年、10年、15年、20年),降壓總有效率穩(wěn)定在85-90.2%,顯效率達(dá)48-62.8%,比對(duì)照組有顯著性差異(王宗行)。

  5.其它非藥物療法 減輕體重、限鹽、戒煙和控制飲酒是降壓的有效措施,可以通過(guò)行為矯正療法加以解決。美國(guó)的一個(gè)群體研究結(jié)果指出,控制體重可使黑人高血壓的發(fā)病率下降25%,每人下降48%,減輕體重適用于所有的高血壓患者,肥胖者效果最明顯。其他如重度飲酒者、吸煙者、嗜咸食者,也應(yīng)予以說(shuō)服和嬌正。

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