整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo),以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽鶕?jù)病人身、心、社會(huì)、文化需要,提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。也就是說(shuō),整體護(hù)理是以病人為中心,以滿足病人的身心等各方面需要為目的的護(hù)理。在兒科開(kāi)展整體護(hù)理,就是以滿足患兒的各種需要為目的開(kāi)展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在兒科,護(hù)理對(duì)象是0-14歲的兒童。以馬斯洛的需要層次理論來(lái)看,人的需要分為五層:有生理的需要,安全感的需要,愛(ài)和歸屬感的需要,尊重的需要,自我實(shí)現(xiàn)的需要,這五種需要在兒童身上均有不同程度的體現(xiàn);為滿足這些需要,心理護(hù)理是非常重要的手段和方法。但是在兒童,由于語(yǔ)言表達(dá)能力及理解能力有限,進(jìn)行心理護(hù)理非常困難,很難達(dá)到預(yù)計(jì)的效果和目的,甚至還會(huì)達(dá)到相反的結(jié)果。為更好的開(kāi)展護(hù)理工作,我們通過(guò)對(duì)家長(zhǎng)的心理護(hù)理,希望家長(zhǎng)以其與患兒親密的關(guān)系和熟悉的表達(dá)方式,達(dá)到良好的護(hù)理效果。
由于我國(guó)的計(jì)劃生育政策,當(dāng)前現(xiàn)實(shí)生活中的兒童大都是獨(dú)生子女,一旦發(fā)病,父母格外緊張、焦慮,他們大都過(guò)分照顧,夸大病情,對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出過(guò)高要求。所以兒童病人的心理護(hù)理實(shí)際上很大程度上是對(duì)家長(zhǎng)的心理支持。家長(zhǎng)的心理狀態(tài)對(duì)兒童病人有著直接影響。例如家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的不滿意可以轉(zhuǎn)化為病兒對(duì)護(hù)士的憤怒;父母的傾向可以變?yōu)閮和膬A向,如不要某護(hù)士阿姨打針等等。在臨床,我們發(fā)現(xiàn),家長(zhǎng)與患兒在許多心理問(wèn)題的表現(xiàn)形式幾乎是相同的,例如家長(zhǎng)的恐懼感、悲哀感、焦慮感等與患兒的這些心理表現(xiàn)是相互影響的;但家長(zhǎng)與患兒對(duì)疾病的主體感受不同,又使家長(zhǎng)有一些患兒沒(méi)有的心理表現(xiàn)。便如希望角色轉(zhuǎn)換,代替患兒接受痛苦的治療等。在此我們對(duì)家長(zhǎng)的不同心理表現(xiàn)以及針對(duì)這些心理表現(xiàn)進(jìn)行護(hù)理的體會(huì)進(jìn)行探討。
一、患兒家長(zhǎng)主要心理問(wèn)題的產(chǎn)生原因及表現(xiàn)
1.焦慮和緊張:
?。?)入院時(shí)對(duì)疾病的缺乏認(rèn)識(shí),對(duì)環(huán)境的陌生感引起的緊張與焦慮;表現(xiàn)為反復(fù)詢問(wèn)病情,希望得到肯定答案或不斷打聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員的情況,希望轉(zhuǎn)到經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員所管的床位。
?。?)住院期間由于病情變化產(chǎn)生的緊張與焦慮;表現(xiàn)為對(duì)病情變化的反復(fù)陳述,要求醫(yī)護(hù)人員不斷觀察,耽心遺漏病情變化。
?。?)由于長(zhǎng)期住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重引起的焦慮;表現(xiàn)為不安心治療,要求提前出院。
2.恐懼與缺乏安全感:
?。?)家長(zhǎng)對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生的恐懼感;
表現(xiàn)為對(duì)其他相同疾病患兒的預(yù)后敏感,尤其是急、重危患兒的家長(zhǎng),表現(xiàn)得很悲觀,避免說(shuō)一些關(guān)于生死的問(wèn)題甚至字眼。
(2)由于心疼孩子而對(duì)各種注射和侵襲性的檢查產(chǎn)生的恐懼感;表現(xiàn)為患兒在接受檢查和治療時(shí)家長(zhǎng)表現(xiàn)出不敢看或者躲開(kāi)的行為。
3.懷疑和不信任
?。?)對(duì)疾病的不了解引起的對(duì)治療方案的懷疑;表現(xiàn)為拒絕配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行治療,闡自使用自己所謂的辦法或找來(lái)許多書(shū)籍對(duì)醫(yī)生的診斷進(jìn)行對(duì)比,并以書(shū)上的方案為準(zhǔn)。
?。?)對(duì)醫(yī)務(wù)人員由于年齡、性別、言語(yǔ)、著裝等外在條件和表現(xiàn)引起的不信任;表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平的不信任,要求更換主管醫(yī)護(hù)人員。
?。?)對(duì)醫(yī)療設(shè)施和治療環(huán)境的局限引起的對(duì)治療能力和條件的懷疑;表現(xiàn)為挑剔住院環(huán)境和設(shè)施,要求轉(zhuǎn)院等。
二、患兒家長(zhǎng)其他心理表現(xiàn)
1.容忍:對(duì)患兒不正確行為的容忍和支持是許多家長(zhǎng)共同的表現(xiàn)。他們認(rèn)為孩子的生病是自己照顧不周造成的,對(duì)孩子有欠疚感,于是對(duì)孩子病中的不合理要求盡量滿足,甚至許多錯(cuò)誤的行為如打罵醫(yī)護(hù)人員也不加管教;特別是一些絕癥患兒的家長(zhǎng)對(duì)患兒在吃、穿、玩等方面的不合理的索要和故意毀壞物品不加以制止,并對(duì)工作人員的制止表示不滿。
2.依賴感:家長(zhǎng)對(duì)患兒日常生活上的照顧也依賴于護(hù)理人員,而對(duì)自己表現(xiàn)得缺乏信心,生怕自己的動(dòng)作會(huì)傷及孩子。
3.同病相憐感:表現(xiàn)為相同疾病的患兒家長(zhǎng)非常容易溝通,有同病相憐感,尤其是重癥或絕癥患兒家長(zhǎng);新入院的患者家長(zhǎng)有時(shí)對(duì)老病人的經(jīng)驗(yàn)的信任程度更甚于醫(yī)生。
三、護(hù)理措施
首先要找出患兒家長(zhǎng)存在的心理問(wèn)題,分析形成這些心理問(wèn)題的原因,根據(jù)不同的原因進(jìn)行心理護(hù)理。
1.對(duì)家長(zhǎng)焦慮心理的護(hù)理;
?。?)對(duì)環(huán)境陌生引起的焦慮,護(hù)士可詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)設(shè)施,住院期間需要遵守的各種規(guī)定,并對(duì)主管醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行介紹,如需要幫助時(shí)可以找誰(shuí)等,幫助家長(zhǎng)盡快熟悉就醫(yī)環(huán)境。
(2)對(duì)由于對(duì)疾病不了解引起的焦慮,可以通過(guò)進(jìn)行病人教育,介紹病情,疾病的發(fā)病原因,一般治療方案,護(hù)理措施,尤其對(duì)家長(zhǎng)在平常可以做到的護(hù)理措施進(jìn)行講解,如飲食護(hù)理,詳細(xì)說(shuō)明哪些食品可以吃,哪些不能等。使家長(zhǎng)對(duì)疾病有所了解,并對(duì)自己可以為孩子所能做的事情有信心。
(3)對(duì)病情變化引起焦慮,護(hù)士應(yīng)耐心解釋可能造成病情變化的原因,并向家長(zhǎng)說(shuō)明目前的治療方案是針對(duì)患兒病情需要制定的,使家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療方案放心;同時(shí)護(hù)士還要加強(qiáng)巡視,以實(shí)際行動(dòng)使家長(zhǎng)安心。
(4)對(duì)由于經(jīng)濟(jì)原因引起的焦慮,應(yīng)首先向家長(zhǎng)目前的困難表示理解,但要強(qiáng)調(diào)現(xiàn)在所用治療方案的必要性,說(shuō)明中斷治療可能對(duì)患兒造成的影響,鼓勵(lì)家長(zhǎng)克服困難,同時(shí)與醫(yī)生溝通,在用藥方面,從價(jià)格較低并有適應(yīng)癥的藥品開(kāi)始用,減少不必要的檢查;還要從生活上給予關(guān)心,使家長(zhǎng)有信心堅(jiān)持治療。
2.對(duì)家長(zhǎng)恐懼心理的護(hù)理;
(1)對(duì)因?qū)膊☆A(yù)后的擔(dān)心引起的恐懼,護(hù)士應(yīng)針對(duì)患兒的疾病對(duì)可能發(fā)生的各種預(yù)后進(jìn)行說(shuō)明,使家長(zhǎng)對(duì)孩子在治療期間可能發(fā)生的情況有所了解和準(zhǔn)備。對(duì)預(yù)后良好的疾病,在對(duì)家長(zhǎng)說(shuō)明時(shí)可多用鼓勵(lì)的語(yǔ)言,讓家長(zhǎng)看到治愈的希望;預(yù)后差的,應(yīng)用婉轉(zhuǎn)的語(yǔ)言,安慰家長(zhǎng),給以心理支持,使家長(zhǎng)能夠正確面對(duì)疾病。尤其對(duì)慢性病應(yīng)指出現(xiàn)代科技進(jìn)步,不要放棄希望;而對(duì)病情發(fā)展較快的,要用肯定的語(yǔ)言告訴家長(zhǎng),醫(yī)院會(huì)盡最大的努力進(jìn)行治療。
?。?)如為對(duì)患兒進(jìn)行檢查或治療進(jìn)行引起的恐懼,應(yīng)當(dāng)主動(dòng)將檢查步驟和方法、檢查要達(dá)到的目的在檢查前向家長(zhǎng)說(shuō)明,以誠(chéng)懇的態(tài)度告訴家長(zhǎng),“我們將會(huì)最大程度的減少患兒所受的痛苦。”在做治療時(shí)應(yīng)提高操作成功率,如小兒頭皮靜脈穿刺,如一次成功,可幫助家長(zhǎng)減少恐懼感。
3.對(duì)家長(zhǎng)懷疑與不信任心理的護(hù)理;
(1)對(duì)由于與書(shū)籍上治療方案有差異引起的對(duì)治療懷疑,可以向病人家長(zhǎng)解釋個(gè)體存在差異,而書(shū)籍上治療是針對(duì)大多數(shù)的人的一般治療,治療要因人而異根據(jù)不同的情況給予不同的措施,通過(guò)此類(lèi)與患兒具體情況相同的治療方案的分析,從而消除家長(zhǎng)的懷疑。
?。?)對(duì)由于醫(yī)務(wù)人員言行等外在條件引起的不信任,應(yīng)主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通,注意有技巧的交流,通過(guò)樹(shù)立自己良好的形象來(lái)贏得家長(zhǎng)的信任。
?。?)對(duì)由于醫(yī)療條件有限引起的對(duì)醫(yī)療水平的不信任和懷疑,可以通過(guò)提高醫(yī)療診斷水平和護(hù)理技術(shù)來(lái)彌補(bǔ)硬件上的不足,以醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理良好的護(hù)理服務(wù)來(lái)增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心。
4.對(duì)其他心理表現(xiàn)的護(hù)理
?。?)對(duì)家長(zhǎng)容忍心理的護(hù)理:要向家長(zhǎng)指出一味容忍孩子的溺愛(ài)行為是不利于兒童身心健康發(fā)展的,指出孩子不僅要有健康的體魄,也要具備良好的心理素質(zhì)。希望家長(zhǎng)在護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行教育時(shí),不要一味袒護(hù)。
?。?)對(duì)家長(zhǎng)依賴心理的護(hù)理:可以利用家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的依賴,建立良好的護(hù)患關(guān)系,但不是將家長(zhǎng)原本能夠進(jìn)行的對(duì)患兒日常護(hù)理工作全部交給護(hù)士來(lái)做。而是教給家長(zhǎng)正確的日常護(hù)理知識(shí),如怎樣正確更換尿布,怎樣保持患兒皮膚清潔,如何正確喂養(yǎng)患兒,如何及時(shí)添加輔食等,幫助家長(zhǎng)獨(dú)立的進(jìn)行日常護(hù)理,這樣做既使患兒得到了正確的護(hù)理,也增加了護(hù)患感情,有利于護(hù)理工作的開(kāi)展。
?。?)對(duì)家長(zhǎng)同病相憐心理的護(hù)理:可以利用這一心理,向大家推薦積極配合治療和護(hù)理而使疾病恢復(fù)良好的病例,由這些家長(zhǎng)親自指出配合護(hù)理的重要性和有利之處,可以使家長(zhǎng)能夠主動(dòng)配合護(hù)理。但要避免家長(zhǎng)間亂傳所謂的‘偏方’,一旦發(fā)現(xiàn),要及時(shí)制止,并向家長(zhǎng)指出這樣做的錯(cuò)誤和嚴(yán)重后果。
四、在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)應(yīng)注意的幾點(diǎn):
1.要具有真摯的同情心,要理解家長(zhǎng)由于孩子生病帶來(lái)的痛苦,只有設(shè)身處地為病人著想,才能贏得家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的理解和支持。
2.要注意觀察和仔細(xì)分析不同的心理問(wèn)題和產(chǎn)生的原因,只有通過(guò)細(xì)致的觀察,才能發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)的需要并滿足這些需要。
3.要有良好的形象,良好的護(hù)士形象是與家長(zhǎng)交流的前題,應(yīng)保持干凈整潔的儀表,和藹可親的態(tài)度,親切美好的語(yǔ)言,只有這樣,家長(zhǎng)才能愿意與護(hù)士溝通交流。
4.注意溝通的技巧。能夠?qū)P膬A聽(tīng)家長(zhǎng)的陳述,幫助家長(zhǎng)更好的交談,鼓勵(lì)家長(zhǎng)提出疑問(wèn),認(rèn)真解答疑問(wèn)等,都需要技巧。
通過(guò)對(duì)家長(zhǎng)的心理護(hù)理和心理支持,消除了家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作中存在的疑問(wèn),能夠主動(dòng)地配合護(hù)理和治療,并主動(dòng)影響患兒的心理,使患兒易于接受護(hù)士的護(hù)理,愿與護(hù)士進(jìn)行交流,使護(hù)理計(jì)劃得以順利進(jìn)行,護(hù)理程序處于良性循環(huán)。既有利于患兒疾病的恢復(fù),也對(duì)患兒良好心理素質(zhì)的形成起到了一定的幫助作用,增強(qiáng)了護(hù)患間的關(guān)系,對(duì)兒科開(kāi)展整體護(hù)理起到了很好的輔助作用。