插管動(dòng)作要輕穩(wěn)，以免損傷黏膜。插管過(guò)程中發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺等癥狀應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。胃腸減壓期間，觀察病人水、電解質(zhì)情況及胃腸功能恢復(fù)情況。

　　1.胃管選擇影響鼻胃管置管的準(zhǔn)確性。我們現(xiàn)在應(yīng)用的鼻胃管為一次性透明硅膠管，外包裝上明確標(biāo)明胃管、吸痰管兩用，而且科內(nèi)統(tǒng)一領(lǐng)取，往往是一種規(guī)格和型號(hào)，質(zhì)地的軟硬、口徑的粗細(xì)不能滿足每個(gè)鼻飼患者的需求，鼻胃管過(guò)細(xì)往往因鼻甲肥厚、鼻道狹窄、喉頭水腫、惡心、痰液多等食管阻力而彎曲反折或角度偏小而盤入口中導(dǎo)致置管失??；鼻胃管過(guò)粗又增加咽喉部刺激和食管阻力導(dǎo)致置管失敗。

　　2.病情和體位影響置管成功率。腦卒中急性期，特別是昏迷病人，咳嗽、吞咽反應(yīng)遲鈍或消失，食道阻力增加，同時(shí)呼吸循環(huán)功能受累，機(jī)體乏氧，置管過(guò)程中由于刺激痰液增加，加大氣道阻力，加重乏氧而導(dǎo)致誤插，出現(xiàn)危象或死亡；腦卒中急性期顱內(nèi)壓高，頭頸部過(guò)度后仰和前屈都會(huì)增加顱內(nèi)壓而危及生命；側(cè)臥位常常會(huì)引起心率加快、頻發(fā)早搏、呼吸困難等癥狀；對(duì)于肥胖體質(zhì)的患者由于重力原因側(cè)臥時(shí)舌和氣管移位，操作時(shí)手法不熟練導(dǎo)致置管失敗。

　　3.患者或家屬的行為反應(yīng)干預(yù)置管成功率。臨床工作中我們常常遇到清醒的患者對(duì)治療和操作不理解或是疾病本身造成理解能力差，過(guò)分焦躁、恐懼而增加喉上神經(jīng)的反應(yīng)，加惡心、嘔吐等食管阻力；病情危重、昏迷的患者由于家屬過(guò)分關(guān)心，對(duì)操作過(guò)分干涉，影響護(hù)士正常操作導(dǎo)致置管失敗。

　　4.護(hù)士操作時(shí)的心理狀態(tài)和技巧決定置管成功率。近年來(lái)，由于人們生活水平的提高和對(duì)健康的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)療和護(hù)理的期望較高，因此對(duì)護(hù)士操作過(guò)于苛求，特別是新的醫(yī)療形勢(shì)強(qiáng)調(diào)責(zé)任和賠償，致使護(hù)士在進(jìn)行鼻胃管置管時(shí)過(guò)于謹(jǐn)慎小心，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理影響操作質(zhì)量；同時(shí)，護(hù)士的常規(guī)操作，缺乏創(chuàng)新，僵化了護(hù)理操作范圍，無(wú)法使操作體現(xiàn)個(gè)性化和多樣化，導(dǎo)致腦卒中患者急性期屢次出現(xiàn)置管失敗。