醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了潰瘍性出血的外科治療如下，希望對(duì)各位考生備考復(fù)習(xí)有所幫助。 

因潰瘍病發(fā)生不同程度出血的病例，約20%～25%需行外科手術(shù)治療。療效比較滿意，且易成功，因此手術(shù)的指征一般較寬，問題在于手術(shù)的時(shí)機(jī)。往往遇到一些轉(zhuǎn)來外科較晚，出血時(shí)間較長(zhǎng)，血紅蛋白僅2～3g的病人。按常規(guī)應(yīng)待出血停止，血紅蛋白提高到6～8g后再行手術(shù)。若出血仍不停止，只有被迫作緊急手術(shù)，這種情況危險(xiǎn)性當(dāng)然很大。手術(shù)指征歸納如下：

（1）大量出血不止。

（2）出血量雖不大，但經(jīng)長(zhǎng)期保守治療無效。

（3）過去有反復(fù)出血?dú)v史。

（4）潰瘍病史長(zhǎng)，過去有合并穿孔或幽門梗阻癥狀。

（5）年齡在50歲以上者。

術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)的選擇在大量出血情況緊急時(shí)，往往不允許術(shù)前作好完善的準(zhǔn)備工作，但對(duì)全身情況的了解是必要的。配血、輸液和取血檢查應(yīng)該在進(jìn)手術(shù)室前完成。插胃管洗胃、測(cè)中心靜脈壓、留置導(dǎo)尿管，來不及時(shí)可以入手術(shù)室后再做。至于補(bǔ)充血容量、矯正電解質(zhì)紊亂和酸中毒，可與手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。在徹底止血后所輸?shù)难瑢?duì)提高血紅蛋白才生效。當(dāng)然，如非情況緊急，這一切能在未進(jìn)手術(shù)室前完成，必然更合乎要求。

慢性胼胝性潰瘍、胃潰瘍或巨大潰瘍，適于做胃大部切除術(shù)。手術(shù)應(yīng)盡量切除潰瘍，但十二指腸的胼胝性潰瘍有時(shí)很難切除，強(qiáng)行切除有可能損傷膽總管等重要結(jié)構(gòu)。此時(shí)可在妥善止血后作曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)。但要特別強(qiáng)調(diào)：必須將縫合止血后的潰瘍面隔離在胃腸腔外，而不能將曠置的潰瘍留在胃腸腔內(nèi)；否則，7～8天后止血縫線脫落時(shí)可發(fā)生致命的再出血。為此，可用Nissen法。出血的胼胝性潰瘍常位于十二指腸壺腹部的后、內(nèi)側(cè)壁，而與潰瘍相對(duì)的十二指腸前、外側(cè)壁則是正常的?？少N潰瘍的近側(cè)邊緣切斷十二指腸的后、內(nèi)側(cè)壁，而與潰瘍相對(duì)的前、外側(cè)壁則留長(zhǎng)一些。將前、外側(cè)壁的切緣縫于潰瘍的遠(yuǎn)側(cè)邊緣，為第一層縫合。再將前外側(cè)壁的漿肌層縫于潰瘍基底作為第二層，潰瘍兩側(cè)的黏膜妨礙第二層縫合時(shí)?？蛇m當(dāng)剔除。最后將十二指腸前外側(cè)壁的漿肌層與潰瘍的近側(cè)邊緣（切緣）或胰腺被膜縫在一起成為第三層縫合。于是，縫合止血后的潰瘍基底便被隔離在胃腸腔外。

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