1.臨床表現(xiàn)

　?。?）癥狀：與肌瘤的生長部位、生長速度及肌瘤有無變性等關(guān)系相關(guān)。主要癥狀有：

　　1）月經(jīng)改變：肌壁間肌瘤較大時(shí)，可因?qū)m腔及內(nèi)膜面積增大，宮縮差并常伴有子宮內(nèi)膜增生過長，使月經(jīng)周期縮短，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道流血等。黏膜下肌瘤常表現(xiàn)為月經(jīng)過多，當(dāng)脫至陰道時(shí)，常發(fā)生壞死，潰瘍；感染時(shí)，則有持續(xù)性或不規(guī)則陰道流血或膿血性排液等。漿膜下肌瘤發(fā)生月經(jīng)量增多者少見。

　　2）下腹包塊：包塊常位于下腹正中，質(zhì)地堅(jiān)硬，可形態(tài)不規(guī)則。晨起憋尿時(shí)多可觸及下腹的包塊。

　　3）白帶增多。

　　4）腰酸、下腹墜脹、腹痛：肌瘤增大，可伴有腰酸、下腹墜脹。漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)，可出現(xiàn)急腹痛。肌瘤紅色變性，可出現(xiàn)劇烈腹痛伴發(fā)熱。肉瘤變時(shí)腫瘤生長過快可產(chǎn)生下腹的隱痛。

　　5）壓迫癥狀：可壓迫膀胱、輸尿管、直腸甚至神經(jīng)引起相應(yīng)的癥狀。

　　6）繼發(fā)性貧血。

　　7）不孕：可達(dá)25%～40%.

　　（2）體征：子宮增大與肌瘤大小、位置、數(shù)目以及有無變性等有關(guān)。婦科檢查時(shí)，子宮常增大，表面不規(guī)則，單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)硬。黏膜下肌瘤，子宮多為均勻性增大，可見肌瘤位于宮頸口或脫出在陰道內(nèi)。

　　2.診斷及鑒別診斷

　?。?）診斷：一般子宮肌瘤盆腔檢查即可診斷。但小的子宮肌瘤癥狀常不明顯或囊性變時(shí)肌瘤有時(shí)診斷困難。B超檢查，探針探測宮腔深度及方向可協(xié)助診斷。宮腔鏡、腹腔鏡檢查可明確診斷。

　?。?）需與下列疾病鑒別：妊娠子宮；卵巢腫瘤；子宮腺肌病及腺肌瘤；盆腔炎性包塊。

　　1）妊娠子宮：應(yīng)注意肌瘤囊性變與妊娠子宮先兆流產(chǎn)鑒別。妊娠時(shí)有停經(jīng)史，早孕反應(yīng)，子宮隨停經(jīng)月份增大變軟，借助尿或血HCG測定、B型超聲可確診。

　　2）卵巢腫瘤：多無月經(jīng)改變，呈囊性位于子宮一側(cè)。注意實(shí)質(zhì)性卵巢腫瘤與帶蒂漿膜下肌瘤鑒別，肌瘤囊性變與卵巢囊腫鑒別。注意腫塊與子宮的關(guān)系，可借助B型超聲、腹腔鏡或探宮腔長度及方向等檢查協(xié)助診斷。

　　3）子宮腺肌病：局限型子宮腺肌病類似子宮肌壁間肌瘤，質(zhì)硬，亦可有經(jīng)量增多等癥狀。也可使子宮增大，月經(jīng)增多。但子宮腺肌病有繼發(fā)性漸進(jìn)性痛經(jīng)史，子宮多呈均勻增大，很少超過3個(gè)月妊娠大小，有時(shí)經(jīng)前與經(jīng)后子宮大小可有變化。B型超聲檢查可有助于診斷。有時(shí)兩者可以并存。

　　4）子宮惡性腫瘤①子宮肉瘤：好發(fā)于老年婦女，生長迅速，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理侵犯周圍組織時(shí)出現(xiàn)腰腿痛等壓迫癥狀。有時(shí)從宮口有息肉樣贅生物脫出，觸之易出血，腫瘤的活組織檢查有助于鑒別。

　?、谧訉m內(nèi)膜癌：以絕經(jīng)后陰道流血為主要癥狀，好發(fā)于老年婦女，子宮呈均勻增大或正常，質(zhì)軟。應(yīng)注意更年期婦女肌瘤可合并子宮內(nèi)膜癌。診刮有助于鑒別。

　　③宮頸癌：有不規(guī)則陰道流血及白帶增多或不正常排液等癥狀，外生型較易鑒別，內(nèi)生型宮頸癌則應(yīng)與宮頸管粘膜下肌瘤鑒別?？山柚贐型超聲檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)刮片檢查、宮頸活組織檢查、宮頸管搔刮及分段診刮等鑒別子宮惡性腫瘤。

　　5）其他：卵巢巧克力囊腫、盆腔炎性包塊、子宮畸形等可根據(jù)病史、體征及B型超聲檢查鑒別。