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相信很多人都想知道良惡性卵巢腫瘤怎么診斷鑒別?下面請大家仔細(xì)閱讀醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯專門為您整理的“良惡性卵巢腫瘤”這篇文章吧。
1.卵巢良性腫瘤早期腫瘤較小,多無癥狀,常在婦科檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長緩慢。若腫瘤長大,可出現(xiàn)腹脹或壓迫癥狀,甚至腹部可捫及腫塊。婦科檢查:子宮一側(cè)或雙側(cè)可觸及腫塊,球形,多為囊性,表面光滑、活動,與子宮無粘連。若腫瘤長大充滿盆、腹腔即出現(xiàn)壓迫癥狀,如尿頻、便秘、氣急、心悸等。
2.卵巢惡性腫瘤早期常無癥狀,可在婦科檢查發(fā)現(xiàn)。主要癥狀為腹脹、下腹部腫塊以及腹水。腫瘤若向周圍組織浸潤或壓迫神經(jīng),可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛;若壓迫盆腔靜脈,出現(xiàn)下肢水腫;若為功能性腫瘤,產(chǎn)生相應(yīng)的雌激素或雄激素過多癥狀。晚期可表現(xiàn)消瘦、嚴(yán)重貧血等惡病質(zhì)征象。三合診檢查在陰道后穹隆觸及盆腔內(nèi)硬結(jié)節(jié),腫塊多為雙側(cè),實(shí)性或半實(shí)性,表面凹凸不平,不活動。有時在腹股溝、腋下或鎖骨上可觸及腫大淋巴結(jié)。
3.輔助檢查
(1)影像學(xué)檢查:
①B型超聲檢測腫塊部位、大小、形態(tài),可提示腫瘤性狀。臨床診斷符合率>90%.
②CT檢查:可清晰顯示腫塊性狀。良性腫瘤多呈均勻性吸收,囊壁薄,光滑;惡性腫瘤輪廓不規(guī)則,向周圍浸潤或伴腹水;CT還可顯示有無肝、肺結(jié)節(jié)及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
③腹部平片:若為卵巢畸胎瘤,可顯示牙齒及骨質(zhì)。
(2)腫瘤標(biāo)志物檢測:目前尚未尋找到特異性的腫瘤標(biāo)志物。各種類型卵巢腫瘤僅具有相對較特殊標(biāo)志物,用于輔助診斷或病情監(jiān)測。良性腫瘤者腫瘤標(biāo)志物多為陰性。惡性腫瘤則根據(jù)病理類型及病情不同可出現(xiàn)相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物不同程度的升高。CAl25水平的高低與卵巢惡性上皮性腫瘤病情緩解或惡化較一致,用于病情的監(jiān)測的敏感性高;AFP對卵巢卵黃囊瘤有特異性診斷價值;HCG的升高則見于原發(fā)性卵巢絨癌。此外血清雌激素水平上升可疑為顆粒細(xì)胞瘤,卵泡膜細(xì)胞瘤。
(3)腹腔鏡檢查:可直接觀察腫塊狀況,對盆腔、腹腔及橫膈部位進(jìn)行探查,并在可疑部位進(jìn)行多點(diǎn)活檢,抽吸腹腔液行細(xì)胞學(xué)檢查。
(4)細(xì)胞學(xué)檢查:腹水或腹腔沖洗液找癌細(xì)胞對卵巢癌患者進(jìn)一步確定分期及選擇治療方法有意義。若有胸水應(yīng)作細(xì)胞學(xué)檢查確定有無胸腔轉(zhuǎn)移。
4.良性卵巢腫瘤的鑒別診斷(1)卵巢瘤樣病變:濾泡囊腫和黃體囊腫最常見。多為單側(cè),直徑<5cm,壁薄,可暫行觀察或口服避孕藥,2~3個月自行消失,若持續(xù)存在或長大,應(yīng)考慮為卵巢腫瘤。
(2)輸卵管卵巢囊腫:為炎性囊性積液,常有不孕或盆腔感染史。腫塊邊界較清,活動受限。
(3)子宮肌瘤:漿膜下肌瘤或肌瘤囊性變異與卵巢實(shí)體瘤或囊腫混淆。檢查時腫瘤隨宮體及宮頸移動。B型超聲檢查可協(xié)助鑒別。
(4)妊娠子宮:妊娠婦女有停經(jīng)史,作HCG測定或超聲檢查即可鑒別。
(5)腹水:大量腹水應(yīng)與巨大卵巢囊腫鑒別,腹水常有肝病、心臟病史,平臥時腹部兩側(cè)突出如蛙腹,叩診部中間鼓音,兩側(cè)濁音,移動性濁音陽性;B型超聲檢查見不規(guī)則液性暗區(qū),液平面隨體位改變,其間有腸曲光團(tuán)浮動,無占位性病變。巨大囊腫平臥時腹部中間隆起,叩診濁音,腹部兩側(cè)鼓音,無移動性濁音,邊界清楚;B型超聲檢查見圓球形液性暗區(qū),邊界整齊光滑,液平面不隨體位移動。
5.惡性卵巢腫瘤的鑒別診斷(1)子宮內(nèi)膜異位癥:常有進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)多,經(jīng)前不規(guī)則陰道流血等。B型超聲檢查、腹腔鏡檢查是有效的輔助診斷方法,必要時應(yīng)剖腹探查確診。
(2)結(jié)核性腹膜炎:常合并腹水,盆腹腔內(nèi)粘連性塊物形成。但多發(fā)生于年輕、不孕婦女,伴月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。多有肺結(jié)核史;有消瘦、乏力、低熱、盜汗、食欲不振等全身癥狀。婦科檢查腫塊位置較高,形狀不規(guī)則,界限不清,不活動。X線胸片檢查、B型超聲檢查、胃腸檢查多可協(xié)助診斷,必要時行剖腹探查取材行活體組織檢查確診。
(3)生殖道以外的腫瘤:需與腹膜后腫瘤、直腸癌、乙狀結(jié)腸癌等鑒別。B型超聲檢查、鋇劑灌腸、乙狀結(jié)腸鏡檢等有助于鑒別。
(4)轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤:為雙側(cè)性、中等大、腎形、活動的實(shí)性腫塊。有消化道癌、乳癌病史者,要考慮轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤診斷。但多數(shù)病例無原發(fā)性腫瘤病史,應(yīng)作剖腹探查。
(5)慢性盆腔炎:有流產(chǎn)或產(chǎn)后感染病史。常有發(fā)熱及下腹痛。用抗生素治療后癥狀緩解,腫物縮小。B型超聲檢查有助于鑒別。
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