由于多種因素的影響，我國剖宮產（Cesarean Section）率明顯上升，特別是城市和較大的醫(yī)院，雖然剖宮產可使母親少受分娩之苦，也改善了胎兒出生結果，但畢竟是一種較大的手術，不但增加了孕產婦的經濟負擔，也有許多并發(fā)癥，必須認真對待。

　　【適應證】

　?。ㄒ唬┕桥璁惓＃汗桥瑾M窄、畸形等；

　?。ǘ╊^盆不稱：目前占剖宮產適應證之首；

　?。ㄈ┨壕狡龋寒a前監(jiān)測手段增多，提高和提前了胎兒窘迫的診斷，致使剖宮產明顯增多；

　?。ㄋ模┰袐D合并癥與并發(fā)癥：妊娠合并心臟病、心血管疾病、妊高征、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破、過期妊娠等；

　?。ㄎ澹┨ノ划惓＃簷M位、臀位、不均傾位、面先露等；

　?。┳訉m收縮力異常：原發(fā)或繼發(fā)性宮縮乏力經處理無效、宮縮過強、先兆子宮破裂等；

　?。ㄆ撸┠殠摯梗耗殠щ[性或顯性脫垂胎兒存活者；

　?。ò耍┌毯圩訉m：有剖宮產史或子宮手術史者；

　?。ň牛└啐g初產：年齡≥35歲；

　?。ㄊ┱滟F胎兒及其他因素：有死產史、不孕癥史、助孕術受孕者等。

　　【手術方式】

　?。ㄒ唬┕诺涫狡蕦m產術（Classic lesarean Section）：取子宮體部直切口娩出胎兒；

　　（二）子宮下段剖宮產術（Low Transperitoneal Cegarean Section）：取子宮下段橫切口娩出胎兒；

　?。ㄈ└鼓ね馄蕦m產術（Extra Peritoneal Cesarcan Section）：經腹膜外子宮下段橫切口取出胎兒。

　　【手術準備】

　?。ㄒ唬┬g前常規(guī)檢查心、肝、腎功能及出凝血功能；

　?。ǘ┫蚣覍俳淮蕦m產指征及其可能發(fā)生的意外情況和并發(fā)癥；

　　（三）配血。

　　【麻醉】

　　（一）連續(xù)硬膜外麻醉最好。

　　（二）局部加靜脈麻醉 先局麻，胎兒娩出后再用靜脈麻醉。

　　（三）針灸麻醉。

　　（四）全麻 搶救母親為主時使用，一般不用，因為容易導致新生兒窒息。

　　【手術步驟】

　　（一）古典式剖宮術：多用于中孕取胎或子宮下段粘連無法進行橫切口者，而行體部縱切口，一般不用此法。

　　1.取下腹正中切口：切口偏高，大小依據胎兒大小而定；

　　2.暴露子宮體部，推墊腸管；

　　3.于子宮體正中做一直切口，切開子宮肌層；

　　4.剌破羊膜囊，以頭娩式或臀產式娩出胎兒；

　　5.剝離胎盤，以干紗布清理宮腔，卵園鉗鉗夾切口上下端；

　　6.用0號羊腸線或無損傷腸線連續(xù)縫合子宮肌層兩層；

　　7.清理腹腔，關腹腔；

　　8.關腹壁；

　　9.檢查胎盤胎膜。

　?。ǘ┳訉m下段剖宮產術 此術式應用較廣。

　　1.切口：直切口：①取下腹正中或正中旁切口約11cm左右，下端至恥骨聯(lián)合上2cm左右，逐層切開腹壁；②橫切口：于恥骨聯(lián)合上2cm左右作橫弧形切口約12cm，切開皮膚和皮下脂肪層，切開筋膜層，然后向上剪斷腹白線與腹直肌粘合帶，使腹直肌與筋膜層分開，向兩側分開腹直肌，暴露腹膜層。

　　2.打開腹腔；

　　3.暴露子宮下段，用紗布墊好周圍組織；

　　4.切開腹膜膀胱反折，向下推開膀胱，并用紗布墊壓；

　　5.弧形切開子宮下段筋膜，長度約10～12cm；

　　6.用刀片切開子宮肌層一小切口，然后用手鈍性撕開子宮肌層，或用剪刀剪開肌層，暴露羊膜腔；

　　7.剌破羊膜囊，用右手進入宮腔娩出胎頭（頭先露），清理新生兒口腔粘液，娩出胎兒前肩至恥骨弓外，再娩出前肩，然后娩出整個胎體，此時助手可以壓迫宮底助產娩胎；若是臀先露，可按臀牽引術式娩出胎兒；

　　8.宮體注射催產素20U。擠壓宮體自然娩出胎盤或徒手剝出胎盤，應以舒式剝離法娩出胎盤；

　　9.清理宮腔，用卵園鉗鉗夾子宮切口兩端及上下兩層；

　　10.用0號線或無損傷腸線連續(xù)縫合子宮切口兩層；

　　11.用1號絲線連續(xù)縫合子宮漿膜層；

　　12.清理腹腔，關腹腔；

　　13.逐層關腹壁；

　　14.檢查胎盤胎膜。

　?。ㄈ└鼓ね馄蕦m產術 常有人采用此種術式。

　　1.切口可取下腹直肌切口或橫切口；

　　2.切開腹直肌前鞘后，推開腹直肌，暴露膀前筋膜和腹膜；

　　3.尋找左側腹壁下靜脈，可見其下方由黃色脂肪墊覆蓋的三角形空隙：上緣為腹膜反折，下緣為膀胱上側緣，空隙部為子宮下段肌壁；

　　4.自空隙處剪開膀胱前筋膜，然后以鈍銳性相結合的方法分離膀胱前后筋膜，向右下推開膀胱，分離中可見側臍韌帶，確認后剪斷之；若自膀胱頂端打開膀胱前筋膜，即向左右兩側分離膀胱和腹膜反折，比較容易開始，但分離過程易損傷膀胱，應特別仔細；

　　5.暴露子宮下段，充分估計分離范圍，保證娩頭順利；

　　6.保護膀胱；

　　7.弧形切開子宮下段肌層；

　　8.剌破羊膜囊，娩出胎兒；

　　9.娩出胎盤，清理宮腔；

　　10.縫合子宮切口，方法同子宮下段剖宮產；

　　11.仔細檢查分離部位有無活動性出血，若有須止血；

　　12.用1號絲線間斷縫合膀胱前后筋膜數針，使膀胱復位；

　　13.關腹壁。

　　【難點】

　　（一）古典式剖宮產

　　1.子宮體部切口較厚，血管豐富，出血多。

　　2.切開子宮后應迅速娩出胎兒，剌破羊膜囊后體部明顯收縮，易造成胎兒娩出困難。

　?。ǘ┳訉m下段剖宮產

　　1.子宮切口較低，易損傷膀胱。

　　2.若胎頭較低，或胎頭高浮（未塑形者），出頭較困難。

　　3.子宮下段肌層薄弱，若胎頭大，下段形成不良或切口較小，可使切口延長撕裂，甚至損傷子宮動脈或其它分枝，引起大出血。

　?。ㄈ└鼓ね馄蕦m產

　　1.尋找膀胱腹膜反折間隙困難，特別是病人肥胖，下段形成不良或麻醉效果不佳者。

　　2.分離膀胱前后筋膜時易損傷膀胱或腹膜，應仔細操作，提高警惕。

　　3.由于子宮切口低于子宮下段剖宮產，出頭更困難一些，特別是胎頭過大或高浮者。

　　【并發(fā)癥及其預防】

　?。ㄒ唬┞樽硪馔?特別是脊髓麻醉。

　?。ǘ┭蛩ㄈ?不管哪種剖宮產術醫(yī)學教 育網 收集 整理均有可能發(fā)生，故術中切開子宮時應先切開肌層，待羊膜囊突出切口外再剌破之，盡量不要同時切開肌層和羊膜囊，減少羊水栓塞的可能性。

　　（三）出血

　　1.子宮收縮乏力：娩出胎兒后常規(guī)應用宮縮劑，盡快娩出胎盤，必要時應用麥角新堿，如前置胎盤、雙胎等要特別注意。

　　2.切口出血：若切口血竇出血，先用卵園鉗鉗夾再迅速縫合；若切口撕裂損傷大血管，先行止血縫扎血管后再縫合切口。

　?。ㄋ模┨ヮ^或胎體損傷 子宮下段宮產時易發(fā)生。因下段較薄，術者切開子宮一定輕柔，心中有數，動作粗暴易導致胎頭或胎體損傷；臀牽引時娩出肢體要注意動作正確和輕柔，以免造成胎兒骨折；

　?。ㄎ澹┬律鷥褐舷ⅲ洪L時間出頭困難時可加重新生兒窒息，遇此情況延長切口或用單葉產鉗助產娩出，而且娩出后盡快進行有效的復蘇；

　?。┲車K器損傷：

　　1.子宮下段剖宮產可能誤傷腸管和膀胱，也有可能損傷輸尿管，術中應注意以上解剖結構而注意保護；

　　2.腹膜外剖宮產不進入腹腔不會損傷腸管，但分離時易剪開腹膜，若剪開腹膜應立即縫合，再繼續(xù)手術，另外，分離困難時易損傷膀胱，應熟悉解剖結構，提高警惕；

　?。ㄆ撸└腥荆簢栏裣竞蜔o菌操作，預防用藥；

　?。ò耍┬g后粘連：古典式剖宮產發(fā)生，腹膜外剖宮產一般無，子宮下段剖宮產切口低，不易發(fā)生腸粘連，但可發(fā)生膀胱粘連，總之，術后應鼓勵病人早下床活動。