在關(guān)于準(zhǔn)確度的臨床評估中,由于沒有標(biāo)準(zhǔn)品可用,既往方案多使用質(zhì)控血漿當(dāng)作定值標(biāo)準(zhǔn)品,這種所謂的替代方法存在著嚴(yán)重錯誤,長期以來為人詬病。首先質(zhì)控血漿不是標(biāo)準(zhǔn)品,用于質(zhì)量控制過程的物質(zhì)的最低要求包括兩點:(1)具有均一性,將質(zhì)控物的批內(nèi)差減到最小,才能更好地保證表現(xiàn)出來檢測體系的波動;(2)具有適當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性,在有效期內(nèi)質(zhì)控物的性能或濃度基本不變是質(zhì)量控制的前提。在此基礎(chǔ)上,可以提供質(zhì)控物某一指標(biāo)的測定范圍,也可以不予賦值。我們在臨床使用的質(zhì)控血漿絕大多數(shù)是賦值的,即標(biāo)識了某個測定范圍,因此有人就把質(zhì)控血漿的測定結(jié)果是否在此范圍內(nèi)作為考察準(zhǔn)確度的依據(jù)。應(yīng)該注意的是,凝血實驗中除了Fbg定量以外的其他三個實驗,都是“系統(tǒng)依賴性”測定,即檢驗結(jié)果受到試劑的類型、批號、儀器及其狀態(tài)等多重因素的影響,任一因素發(fā)生變化都將使結(jié)果發(fā)生改變。比如,檢測系統(tǒng)類型、接觸活化因子以及試劑磷脂成份都會導(dǎo)致APTT反應(yīng)的差異性,直接產(chǎn)生結(jié)果波動。日常質(zhì)控使用質(zhì)控血漿時,試劑已經(jīng)與廠家測定時不是一個批次了,這時血漿的賦值已不再適用醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)|收集整理。此外,如果質(zhì)控血漿賦值使用的機型和試劑種類、批號等都不明確,就使賦值區(qū)間更是形同虛設(shè)了。
其次,質(zhì)控血漿經(jīng)制造商測定后根據(jù)統(tǒng)計學(xué)原理提供的檢測范圍,至少包括了原檢測體系下全部測定值的4SD,如果說在這個區(qū)間內(nèi)都視為準(zhǔn)確顯然不妥。對于這個賦值范圍的理解,筆者認(rèn)為是供用戶在使用相同或相似檢測體系時選擇質(zhì)控目標(biāo)區(qū)間的一種參考,沒有任何靶值的提示或意義。