風溫是外感溫熱病邪引起的溫熱病,多發(fā)于冬春季節(jié)。具有起病急,傳變迅速,易于逆?zhèn)餍陌忍攸c??缮婕艾F(xiàn)代醫(yī)學的急性上呼吸道感染、流感、急性支氣管炎、大葉性肺炎、胸膜炎、猩紅熱、流行性腦膜炎等急性疾病。
1、病因病機
(1)冬季氣候反常不寒而暖,或春季風氣當令陽氣升發(fā),均可使風邪從熱化,成為風溫之病邪。
(2)人體由于起居不當、過勞傷正、素體虛弱等導致衛(wèi)處機能低下,而感受風溫病邪而發(fā)病。
(3)風溫陽熱之邪,易傷津液;病情變化迅速,病位常不限于肺衛(wèi)而傳里。若邪熱熾盛,正氣又虛,病邪可由衛(wèi)分直傳營血或心包則為逆?zhèn)鳎粺嵝皟认?,則出現(xiàn)正虛欲脫的重證。
2、辯證論治
(1)衛(wèi)分證:是風溫初期,邪在衛(wèi)分。
證候:發(fā)熱微惡風寒,少汗或無汗,口微渴,舌邊尖紅、苔薄白或微黃、脈浮數(shù)??砂?a href="http://m.348239.com/jibing/toutong/" target="_blank" title="頭痛" class="hotLink" >頭痛、咳嗽、咽喉腫痛等癥狀。
治法:辛涼解表。
主方:銀翹散。
(2)氣分證:是邪熱進入肺胃氣分的證候。
①邪熱壅肺:證候:高熱、口渴、咳嗽氣喘、咯痰黃稠,甚或帶血,或呈鐵銹色,胸悶而痛;甚者痰涎壅盛,喘促不寧、鼻翼煽動,苔黃厚粘膩,脈滑數(shù)。
治法:清熱宣肺。
主方:麻杏石甘湯。
②熱結胃腸:證候:壯熱面赤、煩渴喜冷飲,大汗出;或腹?jié)M硬痛,大便秘結,甚則神昏譫語。舌苔黃燥,脈洪數(shù)。或見潮熱譫語、或下利清水肛門灼熱。舌苔黃燥,或有芒刺,脈沉數(shù)有力。
治法:清熱生津,或通腑瀉熱。
主方:白虎湯,或調胃承氣湯。
(3)營分證:證候:身熱夜甚,口干不欲食,心煩不寐,或見神昏譫語,斑疹隱隱,吞色紅絳,脈細數(shù)。
治法:清營泄熱,清心開竅。
主方:清營湯或安宮牛黃丸。
(4)血分證:證候:發(fā)熱夜甚,心煩少寐,甚或譫妄神昏,或有抽搐。出血癥狀:吐血,便血、尿血、皮膚紫黑斑疹等,舌深絳,脈細數(shù)或微數(shù)。
治法:涼血散血。
主方:犀角地黃湯。
(5)肺胃陰傷證:風溫后期,熱已不盛而津液損傷明顯。
證候:身熱已退或僅有低熱、干咳少痰,口渴,舌紅少津,脈細數(shù)無力。
治法:甘寒生津、滋養(yǎng)肺胃。
主方:沙參麥冬湯。
3、辯證施護
(1)一般護理
①住室宜涼爽通風,空氣新鮮,衣被不宜太厚。
②加強病室的消毒工作,避免交叉感染。
③因病情變化迅速,應嚴密觀察病情,每日測體溫、脈搏4次,必要時測血壓。注意神志、瞳孔及呼吸變化,有無出血、動風表現(xiàn)。
④便秘者遵醫(yī)囑服用通腑瀉熱藥或給予開塞露外用,必要時予以灌腸排便,以釜底抽薪。亦可用番瀉葉泡水頻服通便。
⑤飲食忌辛辣、熱性、煎炸食品,宜進清涼甘潤的水果等。
(2)衛(wèi)分證:
①一般護理。
②服解表劑宜溫服,注意補充飲料,蓋被取微。鼓勵病人藥后多飲水,以使便邪從汗解。
③藥后汗出熱退身涼脈靜為順;若汗出較多,要及時擦干更衣,防復感。
④若汗出熱不降或反有增高趨勢,脈數(shù),提示病邪入里傳入氣分,應加強病情觀察。
⑤本期不宜用冷敷等物理法。
⑥飲食宜清淡易消化的半流食,適當選用辛涼發(fā)散的食品。
(3)氣分證:
①一般護理。
②密切觀察體溫變化,每日測溫4~6次,注意咳嗽、咯痰、口渴脫水情況。
③中藥宜偏涼服用,每日應煎服中藥3~4次。
④服用通腑瀉熱劑后注意大便情況,觀察大便后體溫有否下降情況。
⑤高熱者可用物理降溫法,如冷敷、擦浴?;蜥槾掏藷幔蝗⊙ù笞担◤姶碳ぃ?、曲池、合谷等,或十宣放血瀉熱。
⑥飲食以素流食為佳。高熱煩渴者可予涼開水、桔汁、梨汁、西瓜水或綠豆湯,鮮蘆根煎水代茶頻飲。忌油膩、煎炸食品。
⑦痰粘難出,鼓勵病人咳嗽,或翻身拍背協(xié)助排痰,或霧化吸入,稀釋痰液排出。
⑧痰色黃綠,或腥臭膿痰者,要記痰量;經(jīng)消毒后再傾倒,并做好痰具的消毒工作。
⑨若熱已退,肺部羅音未消失者,可配合背部拔罐法或理療,促進痊愈。
(4)熱入營血證:同氣分證護理。
①意意識朦朧或神昏者應予加床檔,防止墜床,以及其他保持措施。定時翻身拍背,做口腔護理,預防并發(fā)癥。
②神志模糊者,盡量不予口服藥,否則喂藥時必須研未水調服或鼻飼給藥。喂水喂藥時小心,謹防嗆入氣管。
③吞咽困難者用鼻飼,保證營養(yǎng)和水分,亦可靜脈補充。醫(yī)學教育網(wǎng)搜|索整理
④神昏者參照“神昏”護理。
⑤血分證出現(xiàn)出血發(fā)斑時,可參照“血證”“斑疹”證護理。
(5)肺胃陰傷證:此時病人余邪未凈,正氣已虛,需要妥善調養(yǎng),既補其虛又防邪復。
①一般護理有關內容。
②熱病傷陰,后期肺陰虛干咳者,可給川貝粉燉梨每日一次,或秋梨膏、養(yǎng)陰清肺膏等,生津潤燥止咳。
③正氣已虛,需要補養(yǎng),食物宜精細,甘潤多汗的瓜果及清補食品,如柑桔、雪梨、甘蔗,西瓜、銀耳、百合等。
④宜少食多餐,根據(jù)脾胃功能狀況逐漸增加食量,不宜過早食用肥甘厚味,以防“食復”。
⑤恢復期體力尚弱,要適當活動,避免過勞。
4、養(yǎng)生指導
(1)平時加強鍛煉,增強體質“正氣內存,邪不可干”。
(2)春冬季節(jié)注意隨氣候變化調節(jié)生活起局面,注意冬寒春溫的影響。
(3)可預防性服藥,如板藍根沖劑1袋,日服2次。大青葉、金銀花、板藍根煎水代茶。連服3~5日。