甲狀腺癌的病理特點(diǎn)是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)廣大復(fù)習(xí)備考的考生有所幫助。

按腫瘤的病理類(lèi)型可分為：

（一）乳頭狀癌是一種分化好的甲狀腺癌，也是最常見(jiàn)的一種，約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部。病灶一般為單發(fā)，體積大小不等，最小的直徑在0.5cm以下，稱之微癌；直徑在1cm以下的稱之為隱癌，大的病灶直徑可大于10cm.小的腫瘤常常是實(shí)質(zhì)性病灶，而大的腫瘤往往伴有囊性變。囊變者可見(jiàn)囊壁有葡萄簇樣結(jié)節(jié)突出囊腔，腔內(nèi)存有陳舊性血水。該型癌腫一般無(wú)包膜，僅5%有不完整包膜。在顯微鏡下有些腫瘤細(xì)胞排列成乳頭狀，乳頭大小不等，長(zhǎng)短不一，常見(jiàn)三級(jí)以上分支，乳頭中心為纖維血管囊，細(xì)胞大小均勻；核小、分裂少見(jiàn)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理。

（二）濾泡狀癌占甲狀腺癌總數(shù)的20%左右。肉眼檢查時(shí)看到濾泡狀癌是一種實(shí)質(zhì)的具有包膜的腫瘤，包膜上常密布著豐富的血管網(wǎng)，較小的癌腫和甲狀腺腺瘤很相似。切面呈紅褐色，?？梢?jiàn)到纖維化，鈣化出血和壞死。組織學(xué)上，由不同分化程度的濾泡所構(gòu)成。分化良好者，濾泡結(jié)構(gòu)較典型，細(xì)胞異型性亦較小。這時(shí)與腺瘤不易區(qū)別，需依靠包膜或血管浸潤(rùn)來(lái)確定病理診斷。分化不良者濾泡結(jié)構(gòu)較少，細(xì)胞異型較大，核分裂象亦多見(jiàn)，可呈條索狀實(shí)性的巢狀排列。有時(shí)癌細(xì)胞穿出包膜進(jìn)入多處?kù)o脈中形成癌栓，常常成為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的起點(diǎn)，所以濾泡狀癌33%見(jiàn)于血道轉(zhuǎn)移到肺、肝和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。濾泡狀癌多見(jiàn)于40～60歲的中老年婦女，臨床表現(xiàn)與乳頭狀癌相類(lèi)似，但癌塊一般較大，較少局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而較多遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。少數(shù)濾泡狀癌浸潤(rùn)和破壞鄰近組織，可以出現(xiàn)呼吸道阻塞等癥狀。

（三）甲狀腺髓樣癌占甲狀腺癌總數(shù)的3%～10%，來(lái)源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞。瘤體一般呈圓型或卵圓型，邊界清楚，質(zhì)硬或呈不規(guī)則形，伴周?chē)谞钕賹?shí)質(zhì)浸潤(rùn)，切面灰白色或淡紅色，可伴有出血壞死及鈣化，腫瘤直徑平均約2～3cm.顯微鏡下癌細(xì)胞呈卵圓型，多邊形或梭形，核分裂少至中等；細(xì)胞排列呈巢狀束帶狀或腺腔狀，無(wú)乳頭或?yàn)V泡結(jié)構(gòu)。間質(zhì)中含有數(shù)量不等的淀粉樣物，癌細(xì)胞多時(shí)，淀粉樣物較少，反之淀粉樣物就多；轉(zhuǎn)移灶中也如此。甲狀腺髓樣癌是一種中度惡性的癌腫，可發(fā)生于任何年齡，男女發(fā)病率無(wú)明顯差異，大多數(shù)是散發(fā)性，約10%為家族性。臨床上除了和其他甲狀腺癌一樣有甲狀腺腫塊和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，還有其特有的癥狀。約30%患者有慢性腹瀉史并伴有面部潮紅似類(lèi)癌綜合癥，或cushing代謝綜合癥，與腫瘤細(xì)胞產(chǎn)物有關(guān)。

（四）甲狀腺未分化癌系高度惡性腫瘤，較少見(jiàn)，約占全部甲狀腺癌的5%～10%，好發(fā)于老年人。未分化癌生長(zhǎng)迅速，往往早期侵犯周?chē)M織。肉眼觀癌腫無(wú)包膜，切面呈肉色，蒼白，并有出血、壞死，組織學(xué)檢查未分化癌可分為棱型細(xì)胞型及小細(xì)胞型兩種。主要表現(xiàn)為頸前區(qū)腫塊，質(zhì)硬、固定、邊界不清。常伴有吞咽困難，呼吸不暢，聲音嘶啞和頸區(qū)疼痛等癥狀。兩頸常伴有腫大淋巴結(jié)，血道轉(zhuǎn)移亦較常見(jiàn)。