【提問】二尖瓣狹窄的舒張期雜音在吸氣時(shí)明顯還是在呼氣時(shí)明顯？

【回答】答復(fù)：教材中有下述描述：

深吸氣時(shí)，胸腔內(nèi)壓力下降，使體靜脈回心量增多和肺循環(huán)容量增加，因此右心排血量相對(duì)增加而左心排血量相對(duì)減少。因此在深吸氣時(shí)雜音增強(qiáng)，提示雜音發(fā)生在右心系統(tǒng)，例如三尖瓣關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈關(guān)閉不全或狹窄醫(yī)。吸氣時(shí)減弱的雜音則提示雜音不是來自右心系統(tǒng)，例如左心室流出道狹窄所致的收縮期雜音可在深吸氣時(shí)減弱。此外，吸氣時(shí)心臟沿長(zhǎng)軸鐘向轉(zhuǎn)位，三尖瓣更貼近胸壁，也是右心發(fā)生的雜音聽得更清楚的原因之一。

深呼氣時(shí)，胸腔內(nèi)壓上升，肺循環(huán)阻力增加，肺循環(huán)容量減少，流入左心的血量增加；同時(shí)，心臟長(zhǎng)軸逆鐘向轉(zhuǎn)位，二尖瓣更貼近胸壁，可使左心的雜音（二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全）聽得更清楚。

【追問】胸腔內(nèi)壓上升，肺循環(huán)阻力增加，肺循環(huán)容量減少，流入左心的血量為什么增加？

【回答】答復(fù)：深呼氣時(shí)，胸腔內(nèi)壓上升，肺循環(huán)阻力增加，肺循環(huán)容量減少，（血液不會(huì)倒流，肺血管床容量減少，所以相對(duì)于吸氣狀態(tài)，流入左心室的血量增加）

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）