【提問(wèn)】心臟雜音指什么？

【回答】答復(fù)：

心臟雜音（cardiac murmurs）是指在心音與額外心音之處，在心臟收縮或舒張時(shí)血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振動(dòng)所產(chǎn)生的異常聲音。

二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，在左心室收縮期，血液自左室返流至左房并產(chǎn)生雜音，并向所產(chǎn)生的收縮期雜音則向左腋下傳導(dǎo)。任何可以增加收縮期左室和左房之間壓力階差的因素都可以使以雜音增強(qiáng)。

深吸氣時(shí)，胸腔內(nèi)壓力下降（小于大氣壓），使體靜脈回心量增多和肺循環(huán)容量增加，因此右心排血量相對(duì)增加而左心排血量相對(duì)減少。因此在深吸氣時(shí)雜音增強(qiáng)，提示雜音發(fā)生在右心系統(tǒng)，例如三尖瓣關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈關(guān)閉不全或狹窄。吸氣時(shí)減弱的雜音則提示雜音不是來(lái)自右心系統(tǒng)，例如左心室流出道狹窄所致的收縮期雜音可在深吸氣時(shí)減弱。此外，吸氣時(shí)心臟沿長(zhǎng)軸鐘向轉(zhuǎn)位，三尖瓣更貼近胸壁，也是右心發(fā)生的雜音聽(tīng)得更清楚的原因之一。

深呼氣時(shí)，胸腔內(nèi)壓上升，肺循環(huán)阻力增加，肺循環(huán)容量減少，流入左心的血量增加；同時(shí)，心臟長(zhǎng)軸逆鐘向轉(zhuǎn)位，二尖瓣更貼近胸壁，可使左心的雜音（二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全）聽(tīng)得更清楚。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）