【提問】什么是直接膽紅素?什么是間接膽紅素?它們和結(jié)合與非結(jié)合膽紅素一樣嗎?

【回答】答復(fù)：您好！

直接膽紅素

參考值：0－8μmol/L。

一般解釋：血清中的膽紅素大部分來源于衰老紅細胞被破壞后產(chǎn)生出來的血紅蛋白衍化而成，在肝內(nèi)經(jīng)過葡萄糖醛酸化的叫做直接膽紅素。

臨床意義：直接膽紅素增高，屬阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸。以直接膽紅素升高為主常見于原發(fā)性膽汁型肝硬化、膽道梗阻等。肝炎與肝硬化病人的直接膽紅素都可以升高。

病便參考：膽紅素總量增高、直接膽紅素增高時，可疑為肝內(nèi)及肝外阻塞性黃疸，胰頭癌，毛細膽管型肝炎及其他膽汁瘀滯綜合征等。

間接膽紅素

參考值：1.0-20.0μmol/L。

一般解釋：血清中的膽紅素大部分來源于衰老紅細胞被破壞后產(chǎn)生出來的血紅蛋白衍化而成，未在肝內(nèi)經(jīng)過葡萄糖醛酸化的叫做間接膽紅素。

臨床意義：間接膽紅素增高，為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸。以間接膽紅素升高為主常見于溶血性疾病、新生兒黃疸或者輸血錯誤等。肝炎與肝硬化病人的間接膽紅素都可以升高。

這四者是不一樣的。

結(jié)合膽紅素

血液中紅細胞溶解后，釋放出來的血紅蛋白被降解為珠蛋白和血紅素，血紅素與血液中的血清蛋白結(jié)合后轉(zhuǎn)運到肝臟，在肝臟中與葡糖醛酸結(jié)合后生成葡糖醛酸膽紅素，叫結(jié)合膽紅素。它溶解度大，毒性小，可以通過尿液排出體外。

非結(jié)合膽紅素

正常范圍：小于11.1微摩／升(<0.65毫克／分升）。

檢查介紹：總膽紅素是由非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素組成，非結(jié)合膽紅素即不與葡萄糖醛酸結(jié)合的膽紅素。

臨床意義：增高：見于嚴重燙傷、敗血癥、瘧疾、血型不合輸血、脾功能亢進、惡性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鉛中毒、新生兒生理性黃疸、藥物性黃疸、體質(zhì)性黃疸、哺乳性黃疸等

總膽紅素和非結(jié)合膽紅素增高，為溶血性黃疸；總膽紅素和結(jié)合與非結(jié)合膽紅素均增高，為肝細胞性黃疸；結(jié)合膽紅素與總膽紅素的比值＞35％為阻塞性或肝細胞性黃疸；比值＜20％為溶血性黃疸。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學（含傳染病學）