【提問(wèn)】給我講一下肝性腦病分幾期。

【回答】答復(fù):

肝性腦病的概念與分期

概 念

肝性腦?。╤epatic encephalopathy）是繼發(fā)于嚴(yán)重肝臟疾患的神經(jīng)精神綜合征。

分期與主要表現(xiàn)

常見(jiàn)病因

一期

輕微的性格和行為改變

二期

精神錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常

三期

昏睡、精神錯(cuò)亂

四期

肝性昏迷

【追問(wèn)】為什么放腹水后會(huì)出現(xiàn)肝性腦?。?/p>

【回答】 答復(fù):肝硬化患者由于進(jìn)食量少,利尿過(guò)度,大量排放腹水可造成低鉀性堿中毒,誘發(fā)或加重肝性腦病.因此不宜大量排放腹水,大量排放腹水時(shí)應(yīng)靜脈輸入足量的白蛋白以維持有效循環(huán)血量和防止電解質(zhì)紊亂.

【追問(wèn)】老師,撲翼震具不具有特征性,它出現(xiàn)后說(shuō)明幾期?

【回答】答復(fù)：第一期即可有。

1.I期（前驅(qū)期） 輕度的性格改變和行為失常，如欣快激動(dòng)或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺。應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清或緩慢。不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算和智力構(gòu)圖（如搭積木、用火柴擺五角星等），可有撲翼樣震顫。腦電圖多數(shù)正常。此期歷時(shí)數(shù)日或數(shù)周，有時(shí)癥狀不明顯，易被忽視。

2.Ⅱ期（昏迷前期） 以意識(shí)錯(cuò)亂、嗜睡障礙、行為失常為主。前一期的癥狀加重。嗜睡或晝睡夜醒。定向力和理解力均減退，對(duì)時(shí)、地、人的概念混亂，言語(yǔ)不清、舉止反常也常見(jiàn)?？捎谢糜X(jué)、恐懼、狂躁，而被視為一般精神病。此期患者有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征陽(yáng)性等。此期撲翼樣震顫存在，可出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)，腦電圖有特征性異常。從此期開(kāi)始患者可出現(xiàn)肝臭。

3.Ⅲ期（昏睡期） 以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時(shí)間患者呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒。醒時(shí)尚可應(yīng)答，常伴有神志不清和幻覺(jué)。撲翼樣震顫仍可引出。肌張力增加，四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)常有抵抗力。錐體束征常呈陽(yáng)性，腦電圖有異常波形。

4.Ⅳ期（昏迷期） 神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時(shí)，對(duì)痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)；由于患者不能合作，撲翼樣震顫無(wú)法引出。深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和過(guò)度換氣。

【追問(wèn)】依老師的分析這道題有“睡眠障礙，撲翼樣震顫，腦電異常”，符合Ⅱ期（昏迷前期），為什么答案是Ⅰ期呢？

【回答】答復(fù)：您好。本題的答案為B.肝性腦?、蚱凇２⒎茿。

肝性腦病Ⅱ期以意識(shí)錯(cuò)亂，睡眠障礙，行為失常為主，此期撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。

【追問(wèn)】三期也有腦電圖異常和撲翼樣震顫啊 二期是有特征性異常 可題干上也沒(méi) 說(shuō)特征性啊

【回答】答復(fù)：

您好！

Ⅲ期是昏睡期，可以患者是；出現(xiàn)睡眠障礙，所以可以判斷是Ⅱ期。祝您學(xué)習(xí)愉快！

肝性腦病的分期

根據(jù)意識(shí)障礙程度，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將HE自輕微的精神改變到深昏迷分為四期。

1.I期（前驅(qū)期） 輕度的性格改變和行為失常，如欣快激動(dòng)或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺。應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清或緩慢。不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算和智力構(gòu)圖（如搭積木、用火柴擺五角星等），可有撲翼樣震顫。腦電圖多數(shù)正常。此期歷時(shí)數(shù)日或數(shù)周，有時(shí)癥狀不明顯，易被忽視。

2.Ⅱ期（昏迷前期） 以意識(shí)錯(cuò)亂、嗜睡障礙、行為失常為主。前一期的癥狀加重。嗜睡或晝睡夜醒。定向力和理解力均減退，對(duì)時(shí)、地、人的概念混亂，言語(yǔ)不清、舉止反常也常見(jiàn)?？捎谢糜X(jué)、恐懼、狂躁，而被視為一般精神病。此期患者有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征陽(yáng)性等。此期撲翼樣震顫存在，可出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)，腦電圖有特征性異常。從此期開(kāi)始患者可出現(xiàn)肝臭。

3.Ⅲ期（昏睡期） 以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時(shí)間患者呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒。醒時(shí)尚可應(yīng)答，常伴有神志不清和幻覺(jué)。撲翼樣震顫仍可引出。肌張力增加，四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)常有抵抗力。錐體束征常呈陽(yáng)性，腦電圖有異常波形。

4.Ⅳ期（昏迷期） 神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時(shí)，對(duì)痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)；由于患者不能合作，撲翼樣震顫無(wú)法引出。深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和過(guò)度換氣。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）