【提問】近端小管和遠(yuǎn)端小管應(yīng)如何區(qū)別？

【回答】學(xué)員qiaodan23，您好！您的問題答復(fù)如下：

（一）近端小管 在近端小管前半段重吸收的關(guān)鍵動(dòng)力是上皮細(xì)胞基側(cè)膜上的鈉泵。由于鈉泵的作用，Na+被泵出至細(xì)胞間隙，使細(xì)胞內(nèi)Na+濃度降低、細(xì)胞內(nèi)帶負(fù)電位。小管液中的Na+則順電化學(xué)梯度進(jìn)入腎小管壁上皮細(xì)胞被重吸收。當(dāng)小管液流經(jīng)近端小管后半段時(shí)，Cl-通過細(xì)胞旁路（即緊密連接）而被動(dòng)重吸收。由于Cl-被動(dòng)重吸收是生電性的，使小管液中正離子相對(duì)較多，管腔內(nèi)帶正電，管腔外帶負(fù)電，在電位差推動(dòng)下，Na+順電位梯度通過細(xì)胞旁路而被動(dòng)重吸收。因此，在近端小管的后半段NaCl的重吸收都是被動(dòng)的。 可見，近端小管對(duì)NaCl的重吸收包括前半段的跨細(xì)胞途徑的主動(dòng)重吸收和后半段經(jīng)細(xì)胞旁路的被動(dòng)重吸收過程，前者約占NaCl重吸收的2／3，后者占1／3。水的重吸收是被動(dòng)的，伴隨Na+、HC03-、葡萄糖和Cl-等物質(zhì)的重吸收在滲透壓的作用下，進(jìn)入細(xì)胞間隙和毛細(xì)血管。

（二）遠(yuǎn)端小管和集合管 遠(yuǎn)端小管和集合管對(duì)NaCl和水的重吸收可根據(jù)機(jī)體的水、鹽平衡狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)，水的重吸收占水重吸收量的20%～30%，主要受抗利尿激素調(diào)節(jié)，而Na+和K+的轉(zhuǎn)運(yùn)主要受醛固酮調(diào)節(jié)。在遠(yuǎn)端小管后段和集合管里含有兩類細(xì)胞，即主細(xì)胞和閏細(xì)胞。主細(xì)胞重吸收Na+和水，分泌K+。小管液中Na+順電化梯度通過管腔膜上的Na+通道進(jìn)入細(xì)胞，然后由鈉泵泵至細(xì)胞間液而被重吸收。閏細(xì)胞則主要分泌H+。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---泌尿系統(tǒng)