患者女性，43歲。雙側(cè)腮腺區(qū)反復(fù)腫大伴口干、眼干，咽部亦有干燥、異物感。臨床檢查可見雙側(cè)腮腺腫大，質(zhì)軟。無(wú)壓痛。口腔黏膜干燥，發(fā)紅。腮腺導(dǎo)管口無(wú)紅腫，擠壓腮腺可見少量清亮液體自導(dǎo)管口流出。

【小題1】為明確診斷，需進(jìn)一步作一系列檢查，其中對(duì)診斷幫助不大的是

A.施墨試驗(yàn)

B.腮腺平片

C.腮腺造影

D.唇腺活檢

E.空腹血糖

【正確答案】B

【答案解析】

除詢問(wèn)病史及一般體檢外，可作下列檢查以幫助診斷醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。

1．施墨（Schirmer）試驗(yàn)

用于檢測(cè)淚腺分泌功能。用5mm×35mm的濾紙兩條，置于瞼裂內(nèi)1／3和中1／3交界處，閉眼夾持5分鐘后檢查濾紙濕潤(rùn)長(zhǎng)度，低于5mm則表明淚液分泌減少。

2．四碘四氯熒光素染色

又稱玫瑰紅染色。用1滴1％四碘四氯熒光素滴人眼結(jié)膜囊內(nèi)，隨即以生理鹽水沖洗，可在暴露的瞼裂角膜部位發(fā)現(xiàn)鮮紅的染色，是角膜上皮干燥狀態(tài)的典型表現(xiàn)。

3．唾液流量測(cè)定

一般用5g白蠟咀嚼3分鐘，全唾液量低于3ml為分泌減少。

4．唾液腺造影

主要表現(xiàn)為末梢唾液腺導(dǎo)管擴(kuò)張，排空功能減退。

5．放射性核素功能測(cè)定

病變較輕時(shí)。放射性核素?cái)z取功能無(wú)明顯改變，只有分泌功能遲緩。病變較重時(shí)，攝取和分泌功能均低下。

6．實(shí)驗(yàn)室檢查

可有血沉加快，血漿球蛋白主要是7球蛋白增高，血清IgG明顯增高，IgM和IgA可能增高。自身抗體，如類風(fēng)濕因子、抗核抗體、抗SS-A、SS-B抗體等可能陽(yáng)性。

7．唇腺活檢

主要表現(xiàn)為腺小葉內(nèi)淋巴、漿細(xì)胞浸潤(rùn)、腺實(shí)質(zhì)萎縮、導(dǎo)管擴(kuò)張、導(dǎo)管細(xì)胞化生。

【小題2】為了鑒別診斷，詢問(wèn)病史時(shí)，不包括

A.糖尿病史

B.婚育史

C.藥物史

D.頭頸部放療史

E.全身關(guān)節(jié)疾病史

【正確答案】

B 【答案解析】

舍格倫綜合征的確切病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，根據(jù)一些研究結(jié)果表明，以下三種情況可能與發(fā)病有關(guān)：

1．免疫系統(tǒng)的先天異常。

2．病毒性疾病改變細(xì)胞表面的抗原性，成為獲得性抗原刺激，刺激B細(xì)胞活化，產(chǎn)生抗體，引起炎癥反應(yīng)。

3．前兩種情況共同作用的結(jié)果，既有獲得性外源刺激的外因，又有易于感染的特異性遺傳因子的內(nèi)在因素。

組織病理學(xué)表現(xiàn)有三個(gè)特點(diǎn)：腺實(shí)質(zhì)萎縮、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和肌上皮島形成。根據(jù)炎癥的嚴(yán)重程度，可將病變分為了期：①早期為導(dǎo)管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，局灶性腺泡萎縮。②中期淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及腺實(shí)質(zhì)萎縮更為明顯，導(dǎo)管系統(tǒng)出現(xiàn)上皮化生及肌上皮細(xì)胞增殖。③肌上皮島形成：開始時(shí)上皮島內(nèi)遺留導(dǎo)管腔，隨著淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)增加，殘留的導(dǎo)管腔消失，上皮島出現(xiàn)玻璃樣變，外層的基底膜逐漸破壞，即為末期病變。除大唾液腺外，小唾液腺也出現(xiàn)類似的組織學(xué)改變：導(dǎo)管擴(kuò)張、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，腺泡萎縮、腺小葉破壞、腺體明顯硬化。舍格倫綜合征是由淋巴細(xì)胞介入，主要破壞外分泌腺的慢性炎癥性、全身性自身免疫性疾病。主要臨床表現(xiàn)為口腔、眼和其他部位粘膜干燥，常合并發(fā)生類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，90％發(fā)生于中年婦女。

此處主要從它的病因及病變性質(zhì)上考慮。只有婚育史無(wú)意義。

【提問(wèn)】E 空腹血糖 應(yīng)該幫助不大吧？ 老師

【回答】：

E.空腹血糖。主要是為排除糖尿病可能性。糖尿病表現(xiàn)常為口干易饑餓，多飲多食體重下降等癥狀。與舍格倫綜合征所表現(xiàn)的口干癥狀需要區(qū)別對(duì)待。

★問(wèn)題所屬科目：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師---口腔頜面外科學(xué)