【中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)】

　　休克根據(jù)病因中醫(yī)分別稱為以下各項，除外（  ）

　　A.氣厥

　　B.心厥

　　C.血脫

　　D.液脫

　　E.熱厥

　　學(xué)員提問：為什么？醫(yī) 學(xué) 教 育 網(wǎng) 原 創(chuàng)

　　答案與解析：

　　答案：E

　　休克以血壓下降、脈細(xì)數(shù)、脈壓差小、皮膚濕冷、呼吸淺快、尿量減少、面色蒼白、發(fā)紺、神志恍惚、煩躁不安、反應(yīng)遲鈍或昏迷等為特征。屬中醫(yī)“厥脫證”范疇，并認(rèn)為“厥”為急證，“脫”為危證；又根據(jù)致邪病因，分為氣厥（過敏性休克）、心厥（心源性休克）、血脫（失血性休克）、液脫（失液性休克）。

　　【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

　　男，30歲，煤氣中毒，經(jīng)過積極搶救后蘇醒，2天后又出現(xiàn)神志不清，右側(cè)肢體偏癱，體溫、血壓正常，兩肺呼吸音粗。進(jìn)一步治療首選為（  ）

　　A.高壓氧艙

　　B.地塞米松輸注

　　C.甘露醇輸注

　　D.維生素C輸注

　　E.腦營養(yǎng)物質(zhì)

　　學(xué)員提問：高壓氧艙對CO中毒后遺癥及遲發(fā)腦病的治療意義？

　　答案與解析：

　　答案：A

　　1.高壓氧對CO中毒后遺癥及遲發(fā)腦病有明顯的療效，其機(jī)理可能與下述因素有關(guān)：

　?。?）高壓氧血氧分壓升高，大腦組織也隨之得到充分氧供，從而糾正了細(xì)胞呼吸障礙，有利于CNS的細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能恢復(fù)； （2）高壓氧促進(jìn)腦血管缺氧性損害的恢復(fù)，阻礙其病理過程的發(fā)展，改善血管壁的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)血管內(nèi)膜修復(fù)，加強(qiáng)小血管出血及微血栓的吸收； （3）促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，減輕腦組織的缺氧性損害； （4）高壓氧對CNS的生化過程產(chǎn)生激活作用，還可增強(qiáng)大腦的電生理作用，并對免疫功能起作用。

　　2.一氧化碳中毒是高壓氧的絕對適應(yīng)癥，具體治療指征可包括：

　?、偌毙灾?、重度中毒，昏迷，心肺功能不全者。

　?、谥卸净杳詴r間>4小時，或暴露CO環(huán)境>8小時，救治清醒后病情又有反復(fù)者。

　?、壑卸净杳郧逍押笕杂袑ν饨绶磻?yīng)不良，或頭暈、頭痛，心律紊亂，抽搐等心腦缺氧者。

　?、苤卸竞蠡謴?fù)不良出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀者。

　?、莩霈F(xiàn)遲發(fā)腦病，病程大多在6月至1年者。

　?、抟庾R雖有恢復(fù)，但血HbCO升高者。

　?、咻p度中毒病人持續(xù)眩暈頭痛，或年齡40歲以上或重度腦力勞動者。

　?、嗄X電圖，CT檢查異常者。

　　【中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)】

　　接生過程中，下列何項處理錯誤（  ）

　　A.宮縮時，協(xié)助胎頭俯屈

　　B.協(xié)助胎頭俯屈是變枕下前囟徑為枕額徑

　　C.應(yīng)讓胎頭在宮縮間歇期娩出

　　D.胎肩娩出后，仍應(yīng)注意保護(hù)會陰

　　E.宮縮時，接生者以手掌大魚際肌向上內(nèi)方托壓會陰體

　　學(xué)員提問：請說說接產(chǎn)要領(lǐng)及步驟？

　　答案與解析：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原 創(chuàng)

　　答案：B

　　1.接產(chǎn)要領(lǐng)：保護(hù)會陰的同時，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇期緩慢通過陰道口。還必須正確娩出胎肩，同時保護(hù)好會陰。

　　2.接產(chǎn)步驟：接生者站在產(chǎn)婦的右側(cè)，在胎頭著冠前，陰唇后聯(lián)合張力較大時，開始保護(hù)會陰。

　　方法是：在會陰部蓋消毒巾，接產(chǎn)者右肘支在產(chǎn)床上，大拇指與其余四指分開，用手掌大魚際肌頂住會陰部，每當(dāng)宮縮時應(yīng)向上內(nèi)方托壓，同時左手持紗布輕壓胎頭枕部協(xié)助俯屈。宮縮間歇時右手稍放松，以免久壓引起會陰水腫。當(dāng)胎頭枕骨從恥骨弓下露出時，左手按分娩機(jī)制協(xié)助胎頭仰伸，右手保護(hù)好會陰，囑產(chǎn)婦在宮縮時張口哈氣解除腹壓作用，讓產(chǎn)婦在宮縮間歇時稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出。胎頭娩出后，右手仍要繼續(xù)保護(hù)會陰，不要急于娩出胎肩，左手從鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內(nèi)的粘液和羊水，然后協(xié)助胎頭復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)，繼而左手輕輕下壓兒頭，使前肩娩出，再托胎頸向上，助后肩娩出，雙肩娩出后，保護(hù)會陰的右手方可放松，最后雙手協(xié)助胎體及下肢相繼娩出。

　　【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)】

　　小兒感冒（AURI）病原90％以上是（  ）

　　A.葡萄球菌

　　B.病毒

　　C.肺炎支原體

　　D.衣原體

　　E.立克次氏體

　　學(xué)員提問：AURI是什么意思？

　　答案與解析：

　　答案：B

　　急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）——AURI

　　【藥理學(xué)】

　　新斯的明對下列何種平滑肌作用最強(qiáng)（  ）

　　A.血管平滑肌

　　B.胃腸平滑肌

　　C.支氣管平滑肌

　　D.膀胱平滑肌

　　E.骨骼肌

　　學(xué)員提問：請解釋？

　　答案與解析：

　　答案：E

　　新斯的明可逆性抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿蓄積而產(chǎn)生M、N樣作用。

　　1、對骨骼肌的興奮作用最強(qiáng)，因為新斯的明除抑制膽堿酯酶外，還能直接激動運動終板的N₂受體；促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿。

　　2、對胃腸道及膀胱平滑肌有較強(qiáng)的興奮作用。

　　3、對心血管、腺體、眼及支氣管平滑肌作用較弱。

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　　09年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》第10期word文檔下載