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中級(jí)主管護(hù)師資格考試:《答疑周刊》2010年第05期

2010-04-14 12:10 來源:
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  【社區(qū)護(hù)理學(xué)】下列不屬于老年人安全用藥原則的一項(xiàng)是

  A.選用藥物種類應(yīng)盡量少,最好不超過3~4種

  B.通常60歲以上老年人只用成人量的3/4或1/2

  C.老年人應(yīng)盡量采用緩釋劑型,因其相對(duì)安全

  D.老年患者應(yīng)盡量簡化用藥,減少用藥的次數(shù)

  E.可以在醫(yī)生指導(dǎo)下,適當(dāng)服用保健藥物學(xué)員提問:AD為什么錯(cuò)?

  【答案及解析】本題選C

  現(xiàn)實(shí)生活中,老年人的個(gè)體差異大,很難制定統(tǒng)一的用藥標(biāo)準(zhǔn),但是老年患者用藥應(yīng)當(dāng)注意以下六個(gè)原則:

  用藥個(gè)體化原則

  由于老年人衰老的程度不同,患病史和藥物治療史不同,治療的原則也有所差異,應(yīng)當(dāng)根據(jù)每位老年人的具體情況量身定制適合的藥物、劑量和給藥途徑。例如:激素類藥物可的松,必須在肝臟代謝為氫化可的松才能發(fā)揮療效,所以患有肝臟疾病的老人不應(yīng)使用可的松,而應(yīng)當(dāng)直接使用氫化可的松。

  優(yōu)先治療原則

  老年人?;加卸喾N慢性疾病,為避免同時(shí)使用多種藥物,當(dāng)突發(fā)急癥時(shí)應(yīng)當(dāng)確定優(yōu)先治療的原則。例如患有感冒發(fā)燒或急性胃腸炎時(shí),應(yīng)優(yōu)先治療這些急癥,暫停使用降血脂或軟化血管等藥物;又如突發(fā)心腦血管急癥時(shí),暫停慢性胃炎或前列腺肥大的治療。

  用藥簡單原則

  老年人用藥要少而精,盡量減少用藥的種類,一般應(yīng)控制在四種以內(nèi),減少合并使用類型、作用、不良反應(yīng)相似的藥物,適合使用長效制劑,以減少用藥次數(shù)。藥物治療要適可而止,不必苛求痊愈,例如:偶發(fā)室性早搏患者,控制在2-3次/分鐘以內(nèi)即可。

  用藥減量原則

  由于藥物在老年人體內(nèi)過程的改變,使老年患者對(duì)藥物的敏感性增加、耐受力降低、安全范圍縮小。所以除使用抗生素外,用藥劑量一般要減少,特別是解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉藥等。60歲至80歲的老人用藥劑量為成年人的3/4-4/5,80歲以上的老人應(yīng)為成年人的一半,部分特殊藥品如強(qiáng)心苷類藥品,僅為成年人的1/4-1/2.

  飲食調(diào)節(jié)原則

  多數(shù)老年人體內(nèi)蛋白質(zhì)比例降低,加之疾病、消瘦、貧血等原因均影響著藥物的療效,應(yīng)當(dāng)重視食物的營養(yǎng)選擇與搭配。例如:控制飲酒以避免老年人減少B族維生素的攝入,老年性糖尿病人注意調(diào)節(jié)飲食以保證降血糖藥物的療效。

  人文關(guān)懷原則

  關(guān)懷老年人,特別是關(guān)愛患有慢性疾病的老年人,對(duì)有效地發(fā)揮藥物療效至關(guān)重要。例如:老年人容易漏服藥,可以準(zhǔn)備21個(gè)小瓶,并標(biāo)注清楚一周七天早、中、晚的時(shí)間,將一周需用的藥物預(yù)先分放好,便于老人服用,也可建立服用藥品的日程表或備忘卡。還應(yīng)向老年人廣泛宣傳必要的用藥小常識(shí),例如:服藥最好用白開水,腸溶片和緩釋片不可掰碎了服等。祝您學(xué)習(xí)愉快!

  【健康護(hù)理護(hù)理管理、感染護(hù)理學(xué)】有關(guān)內(nèi)鏡的消毒監(jiān)測正確的是:

  A.每周進(jìn)行,細(xì)菌菌落數(shù)≤10CFU/件,不得檢出致病微生物

  B.每月進(jìn)行,細(xì)菌菌落≤15CFU/件,不得檢出任何微生物

  C.每季進(jìn)行,細(xì)菌菌落數(shù)≤20CFU/件,不得檢出致病微生物

  D.每季進(jìn)行,細(xì)菌菌落數(shù)≤100CFU/件,不得檢出致病微生物

  E.每年進(jìn)行,細(xì)菌菌落數(shù)≤200CFU/件,不得檢出致病微生物

  學(xué)員提問:書上寫的是內(nèi)窺鏡、監(jiān)測必須每月進(jìn)行檢測,不得檢出任何微生物。不是每季度監(jiān)測呀?

  【答案及解析】本題選C

  1.各種消毒后的內(nèi)鏡(如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等)及其他消毒物品;應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測,細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤20CFU/件,不得檢出任何微生物。

  2.各種滅菌后的內(nèi)窺鏡(如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等)、活檢鉗和滅菌物品:必須每月進(jìn)行監(jiān)測,不得檢出任何微生物。

  祝您學(xué)習(xí)愉快!

  【健康護(hù)理、護(hù)理管理、感染護(hù)理學(xué)】下述做法符合抗感染藥物合理應(yīng)用原則的是:

  A.氨基糖苷類抗生素與β-內(nèi)酰胺類藥物同瓶滴注

  B.輸注β-內(nèi)酰胺類抗生素應(yīng)將一日用藥全部溶解分次給藥

  C.氨基甙類抗生素應(yīng)靜脈推注給藥

  D.將紅霉素用注射用水溶解后放入500ml生理鹽水中靜脈滴注

  E.β-內(nèi)酰胺類抗生素應(yīng)一日量一次性給藥

  正確答案:D

  學(xué)員提問:老師,紅霉素只能溶解于葡萄糖吧?

  【答案及解析】乳糖酸紅霉素是弱酸弱堿鹽,在氯化鈉溶液(鹽水)中,則被復(fù)分解,容易將紅霉素析出,產(chǎn)生沉淀影響靜脈注射。因此,注射用乳糖酸紅霉素在使用時(shí)不能直接用0.9%氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、林格液等做溶媒溶解,也不能直接用5%葡萄糖、10%葡萄糖注射液稀釋,因這兩種液體的酸性較大,pH值在3.2~5.5之間,容易使紅霉素破壞、降效。而在弱堿性環(huán)境中,會(huì)使紅霉素增效并穩(wěn)定。

  所以,乳糖酸紅霉素使用時(shí)先要用注射用水注入外觀類似青霉素樣的玻璃瓶中充分振搖,使之全部溶解。所以選項(xiàng)D是正確的。

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