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糖尿病心臟病的癥狀,相信朋友們都想知道,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理相關(guān)知識(shí)點(diǎn),供朋友們參考。
糖尿病心臟病的癥狀
1.休息時(shí)心動(dòng)過速
糖尿病早期可累及迷走神經(jīng),而交感神經(jīng)處于相對(duì)興奮狀態(tài),故心率常有增快傾向。凡在休息狀態(tài)下心率超過90次/min者應(yīng)疑及自主神經(jīng)功能紊亂。此種心率增快常較固定,不易受各種條件反射所影響,有時(shí)心率可達(dá)130次/min,則更提示迷走神經(jīng)損傷。
2.無痛性心肌梗死
由于糖尿病病人常存在自主神經(jīng)病變,心臟痛覺傳入神經(jīng)功能減退,無痛性心肌梗死的發(fā)病率較高,可達(dá)24%~42%,病人僅有惡心、嘔吐、充血性心力衰竭,或表現(xiàn)為心律不齊,心源性休克,有些僅出現(xiàn)疲乏無力、頭暈等癥狀,無明顯心前區(qū)疼痛,故易于漏診與誤診,病死率亦高達(dá)26%~58%。糖尿病病人發(fā)生急性心肌梗死者較非糖尿病病人為多,病情較重,預(yù)后較差,且易再次發(fā)生梗死,此時(shí)預(yù)后更差,易發(fā)生心搏驟停,必須提高警惕,平時(shí)糖尿病不嚴(yán)格控制者更易發(fā)病,有的病人因口服降血糖藥物而發(fā)生室顫。
3.直立性低血壓
當(dāng)病人從臥位起立時(shí)如收縮期血壓下降>4kPa(30mmHg)或舒張期血壓下降>2.67kPa(20mmHg)稱直立性低血壓(或體位性低血壓、姿位性低血壓)。有時(shí)收縮期和舒張期血壓均下降,尤以舒張壓下降明顯,甚至下降到O,常伴頭暈、軟弱、心悸、大汗、視力障礙、昏厥,甚至休克,尤其合并高血壓而口服降壓藥者,或用利尿劑、血管擴(kuò)張劑和三環(huán)類抗抑郁制劑者更易發(fā)生,也可見于注射胰島素后,此時(shí)應(yīng)注意與低血糖反應(yīng)鑒別。形成體位性低血壓的原因可能是多方面的,調(diào)節(jié)血壓反射弧的任一環(huán)節(jié)損害均可導(dǎo)致低血壓,但在多數(shù)患者,交感神經(jīng)的損害是引起體位性低血壓的主要原因。糖尿病性自主神經(jīng)病變者易發(fā)生體位性低血壓的原因可能是:①站立后有效循環(huán)血容量下降,不能發(fā)生反射性心率加快;②外周血管不能反射性地收縮或收縮較差;③兒茶酚胺與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)不能迅速起調(diào)節(jié)反應(yīng)。其中主要是交感神經(jīng)功能損害。此類表現(xiàn)見于較晚期心血管自主神經(jīng)病變者,其主要發(fā)病機(jī)制為血壓調(diào)節(jié)反射弧中傳出神經(jīng)損害所致,病人從臥位站立時(shí),由于交感神經(jīng)病變,使去甲腎上腺素的釋放量減少,未能代償性地引起周圍血管收縮;由于腎上腺素的分泌量亦不足而使心搏出量減少,以致收縮壓與舒張壓均降低。
4.猝死
本病病人偶因各種應(yīng)激如感染、手術(shù)、麻醉等均可導(dǎo)致猝死,臨床上表現(xiàn)為嚴(yán)重的心律失常(如室性顫動(dòng)、撲動(dòng)等)或心源性休克,發(fā)病突然,病人僅感短暫胸悶、心悸,迅速發(fā)展至嚴(yán)重休克或昏迷狀態(tài),體檢時(shí)血壓明顯下降,陣發(fā)性心動(dòng)過速或心跳、心搏驟停,常于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。伴發(fā)感染時(shí),則癥狀常被原發(fā)病所掩蓋而貽誤診斷和治療。
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