腦血栓形成是內(nèi)科主任醫(yī)師考試中可能涉及的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)資料以便大家更好地復(fù)習(xí)。

概述

腦血栓形成（cerebral thrombosis，CT）是腦梗死最常見的類型，由于腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧而軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。

病因和發(fā)病機(jī)制

1、動(dòng)脈粥樣硬化：是最常見的病因。糖尿病，高血脂癥和高血壓等可加速腦動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。腦血栓形成的好發(fā)部位為頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈下段、椎動(dòng)脈上段，椎一基底動(dòng)脈交界處，大腦中動(dòng)脈主干，大腦后動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈等。其它病因有非特異動(dòng)脈炎、鉤端螺旋體病、動(dòng)脈瘤、膠原性病、真性紅細(xì)胞增多癥和頭頸部外傷等。

2、某些腦梗死雖經(jīng)影像學(xué)證實(shí)但很難找到明確的病因，可能的病因有血管痙攣醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理、來源不明的微栓子、抗磷脂抗體綜合征、蛋白C、S異常、抗凝血酶缺乏等。

病理改變

腦血栓形成的好發(fā)部位為頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈主干，大腦后動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈、椎一基底動(dòng)脈等。閉塞血管內(nèi)有動(dòng)脈粥樣硬化或血管炎性改變、血栓形成或栓子。腦缺血一般形成白色梗死，梗死區(qū)腦組織軟化、壞死，伴腦水腫和毛細(xì)血管周圍點(diǎn)狀出血，大面積腦梗死可發(fā)生出血性梗死。缺血、缺氧性損害可引起神經(jīng)細(xì)胞壞死和凋亡。

病理生理

腦組織對(duì)缺血、缺氧性損害十分敏感，缺血30秒鐘腦細(xì)胞即發(fā)生不可逆性損害，1分鐘后神經(jīng)元停止活動(dòng)，缺血超過5分鐘發(fā)生腦梗死。缺血或神經(jīng)元損傷具有選擇性，輕度缺血某些神經(jīng)元喪失，完全持久缺血時(shí)各種神經(jīng)元、膠質(zhì)細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞壞死。

腦缺血后血流恢復(fù)的有效時(shí)間即再灌注時(shí)間窗，如果腦血流再通超過此時(shí)間窗，腦損傷可繼續(xù)加重，引起再灌注損傷。其機(jī)制為：自由基過度形成和自由基瀑布式連鎖反應(yīng)、神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載、興奮性氨基酸細(xì)胞毒性作用和酸中毒一系列變化，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷。