2021年臨床助理醫(yī)師傳染病科目考點(diǎn)：日本血吸蟲病，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

第六節(jié)　日本血吸蟲病

日本血吸蟲病是日本血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)內(nèi)引起的寄生蟲病。以肝臟和結(jié)腸的蟲卵肉芽腫為主要病理改變。晚期可形成門靜脈周圍纖維化，導(dǎo)致肝硬化伴門靜脈高壓、巨脾、腹水等癥，實(shí)驗(yàn)室檢查可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。主要傳染源是患者和保蟲宿主（以牛多見），傳染途徑是通過接觸含血吸蟲尾蚴的疫水而被感染。

一、急性血吸蟲病的臨床表現(xiàn)

1.發(fā)熱　間歇熱，體溫多于午后、傍晚驟升，午夜或次晨大汗熱退，多無顯著毒血癥癥狀，重者可有重聽、神志淡漠，時(shí)間長者可有貧血、消瘦等。

2.過敏反應(yīng)　有蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、全身淋巴結(jié)輕度腫大等。

3.消化道癥狀　腹痛、腹瀉多見，部分患者有膿血便。重型患者腹部有壓痛與柔韌感?？捎懈顾纬?。

4.肝脾腫大　常有肝大，伴壓痛，尤以左葉肝為顯著。部分有輕度脾大。

二、診斷

1.流行病學(xué)依據(jù)　疫水接觸史、疫區(qū)生活史、職業(yè)接觸史。

2.臨床表現(xiàn)　同上。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查　糞便檢出蟲卵或毛蚴是確診依據(jù)。血象以嗜酸性粒細(xì)胞升高為主具有診斷價(jià)值。直腸黏膜活檢檢出活卵可確認(rèn)現(xiàn)癥感染。循環(huán)抗原檢測利于早期診斷且證實(shí)為活動(dòng)性感染。未經(jīng)治療的患者，做環(huán)卵沉淀實(shí)驗(yàn)、間接血凝實(shí)驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)有診斷意義。

【經(jīng)典例題1】

男性，35歲。浙江人，一個(gè)月前因捕魚著涼，近日發(fā)熱，體溫38.5℃，腹瀉稀便。查體：周身可見蕁麻疹，無黃染，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm，脾輕壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血象白細(xì)胞15×10⁹/L，嗜酸性粒細(xì)胞40%，其最可能的診斷是

A.傷寒

B.副傷寒

C.阿米巴肝膿腫

D.急性血吸蟲病

E.粟粒性結(jié)核

［參考答案］1.D

三、病原治療

首選吡喹酮。總劑量：成人120mg/kg，兒童140mg/kg，療程4～6天，分3～4次服用。

【經(jīng)典例題2】

下列哪項(xiàng)是臨床上常用治療血吸蟲藥物

A.吡喹酮

B.甲苯咪唑

C.腸蟲清

D.硫酸二氯酚

E.喹諾酮類

［參考答案］2.A

四、主要預(yù)防措施

以滅螺和查治患者病畜為重點(diǎn)，并因地制宜。

1.管理傳染源　對(duì)人畜在流行區(qū)普查普治，對(duì)重流行區(qū)采用喹諾酮同步治療。

2.切斷傳播途徑　滅螺是預(yù)防措施中的關(guān)鍵，并做好糞便管理，保護(hù)水源。

3.保護(hù)易感人群　注意個(gè)人防護(hù)，不接觸疫水。

【敲黑板】

血吸蟲病臨床特點(diǎn)小結(jié)：①肝脾大；②發(fā)熱皮疹；③腹痛腹瀉；④血嗜酸粒細(xì)胞增高；⑤接觸疫水有關(guān)；⑥治療使用吡喹酮。

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