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臨床助理醫(yī)師外科《泌尿系統(tǒng)》高頻考點(diǎn):腎損傷【★★★★】

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腎損傷是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中外科學(xué)《泌尿系統(tǒng)》涉及到的高頻考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的考試資料如下:

【考頻指數(shù)】★★★★

腎損傷

1)B超:能顯示腎損傷的部位和程度。

2)CT——曾是首選!MRI:兩者均可顯示腎實(shí)質(zhì)裂傷、血腫、尿外滲范圍。

4.腎損傷治療

(1)緊急治療:糾正休克。

(2)非手術(shù)治療,強(qiáng)調(diào)2點(diǎn):

絕對臥床休息2~4周;

恢復(fù)后2~3個(gè)月不參加體力勞動(dòng)。

(3)手術(shù)指征:①開放性腎損傷;②嚴(yán)重休克經(jīng)輸血、輸液仍不能糾正;③血尿逐漸加重,血紅蛋白及血細(xì)胞比容逐漸下降;④腰部包塊逐漸增大;⑤合并腹內(nèi)臟器損傷者。

(4)手術(shù)方法:①腎修補(bǔ)術(shù):適用于腎裂傷范圍比較局限者;②腎部分切除術(shù):腎極嚴(yán)重?fù)p傷和缺血者;③腎血管修補(bǔ)術(shù):腎血管損傷或損傷性腎血管阻塞者;④腎切除術(shù):腎廣泛裂傷無法修補(bǔ)或腎蒂血管損傷不能縫合而對側(cè)腎功能正常者;⑤清創(chuàng)引流術(shù):適用于開放性腎損傷、傷口漏尿并嚴(yán)重污染及傷后時(shí)間較久,有嚴(yán)重尿外滲或并發(fā)感染者。

【進(jìn)階攻略】

掌握腎損傷病理分類:腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷。腎損傷主要癥狀,尤其是血尿特征。腎損傷治療:絕對臥床休息2~4周,密切觀察,定時(shí)測量血壓、脈搏。應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染,使用止痛鎮(zhèn)靜劑和止血藥物。手術(shù)指征和方法也是重中之重。

【易錯(cuò)易混辨析】

逆行腎盂造影易招致感染,不宜應(yīng)用。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.腎損傷常用的特殊檢查方法,不包括

A.同位素掃描

B.B超

C.CT

D.排泄性尿路造影

E.動(dòng)脈造影

2.腎損傷血尿不明顯的是

A.腎挫傷

B.腎蒂斷裂

C.腎全層裂傷

D.腎部分裂傷

E.腎盂部分撕裂

二、A2型選擇題

1.男,30歲,1小時(shí)前被自行車撞到腰部。血壓100/65mmHg,尿常規(guī):紅細(xì)胞30~40/高倍視野,最可能的診斷是

A.腎蒂裂傷

B.腎盂裂傷

C.腎碎裂傷

D.腎皮質(zhì)深部裂傷

E.腎挫傷

三、A3/4型選擇題

男,30歲。1小時(shí)前從3米高處墜落,右腰部受傷,局部疼痛,肉眼血尿。查體:生命體征平穩(wěn),腹軟。住院5日后下床活動(dòng),右腰部疼痛加劇并出現(xiàn)腰部包塊。此時(shí)P 120次/分,BP 80/40mmHg.

1.為了解右腰部包塊來源,應(yīng)采用的檢查是

A.同位素腎圖

B.B超

C.KUB

D.血常規(guī)

E.尿常規(guī)

2.下一步最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦?

A.抗休克同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)

B.輸血

C.抗感染

腎損傷

2.A

【答案解析】外傷導(dǎo)致右側(cè)腰部腫塊,患者出現(xiàn)血尿,首先考慮腎損傷。B超是最簡單的檢查方法?;颊叱霈F(xiàn)休克征象,必須盡快抗休克治療,并進(jìn)行手術(shù)治療。

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