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2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試知識點:【呼吸系統(tǒng)疾病】肋骨骨折的診斷及處理

2021-03-25 19:02 醫(yī)學教育網(wǎng)
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【呼吸系統(tǒng)疾病】肋骨骨折的診斷及處理

1.肋骨骨折的臨床表現(xiàn)

(1)局部疼痛:在深呼吸、咳嗽或轉動體位時加劇。

(2)體格檢查:局部壓痛,骨擦音,骨擦感,肋骨異?;顒?。按壓胸骨或肋骨的非骨折部位(胸廓擠壓試驗)而出現(xiàn)骨折處疼痛(間接壓痛)。多根多段肋骨骨折,傷側胸壁可有反常呼吸運動?;虬橛衅は職饽[、氣胸、血胸等并發(fā)癥。

(3)胸部X線征象:胸部X線攝片提示有肋骨骨折線和斷端的錯位,同時可明確有無血、氣胸等合并傷。但前胸肋軟骨折斷不能顯示X線征象。

2.診斷方法

(1)胸部X線片可顯示肋骨骨折斷裂線或斷端錯位,但前胸肋軟骨骨折常無明顯X線征象。

(2)CT胸廓成像可顯示肋軟骨。

3.肋骨骨折的治療

(1)閉合性單處肋骨骨折處理原則:止痛、固定胸廓和預防肺并發(fā)癥。

(2)多根多段肋骨骨折的處理:除了上述原則以外,尤其注意盡快消除反常呼吸運動、保持呼吸道通暢。 1)伴有明顯上下或內(nèi)外移位或血胸、血氣胸可以采用肋骨釘、肋骨爪固定。 2)閉合性多根多處肋骨骨折:胸壁軟化范圍大、反常呼吸運動明顯的連枷胸病人,應施行纖維支氣管鏡吸痰和肺部物理治療,出現(xiàn)呼吸功能不全的傷員需要作氣管插管或氣管切開,以利于抽吸痰液、給氧和輔助呼吸。近年來多采用積極措施治療,有人主張使用電視胸腔鏡直視下導入鋼絲的方法固定,也有人在肋骨兩斷端分別鉆孔,貫穿不銹鋼絲固定肋骨斷端;應用可吸收材料的肋骨釘、肋骨爪進行斷端內(nèi)固定效果更好。

(3)開放性肋骨骨折:胸壁傷口需要徹底清創(chuàng),用不銹鋼絲或可吸收肋骨釘固定肋骨斷端,縫合傷口。如果胸膜已經(jīng)穿破,則需要作胸膜腔閉式引流術,手術后應用抗生素,預防感染。

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