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兒科——兒童腹瀉病的小兒體液特點及其平衡失調

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】兒童腹瀉病的小兒體液特點及其平衡失調

1.小兒液體平衡特點

在嬰兒期，其體液總量（L）=0.7（70%）×體重（kg），細胞內液最（L）=0.4（40%）×體重（kg），細胞外液量（L）=0.3（30%）×體重（kg）。

2.體液的電解質組成　①細胞外液：以Na+、Cl-、HCO3-為主，其中Na+占外液陽離子總量90％以上；②細胞內液：以K+、Mg2+、HPO42-和蛋白質等離子為主，K+處于離解狀態(tài)，體內總鉀量的98%在細胞內。

3.水、電解質、酸堿平衡紊亂的定義和臨床表現(xiàn)

（1）脫水：根據(jù)累積損失量分為：輕度脫水：30——50ml/kg；中度脫水：50——100ml/kg；重度脫水：100——120ml/kg。

判斷脫水的性質血Na+130——150mmol/L

低滲性脫水：血Na+＜130mmol/L；等滲性脫水：血Na+130——150mmol/L之間；

高滲性脫水：血Na+＞150mmol/L。

（2）代謝性酸中毒：①輕度酸中毒，HCO-3為13——18mmol/L；②中度酸中毒，HCO-3為9——13mmol/L；③重度酸中毒，HCO3-＜9mmol/L。表現(xiàn)為唇周灰暗或口唇呈櫻桃紅色，精神萎靡，呼吸深長等。

（3）低鉀血癥：血清鉀＜3.5mmol/L。表現(xiàn)為精神萎靡，肌張力減低，腱反射減弱或消失，腹脹，腸鳴音減少或消失，心音低鈍，心律失常，心電圖出現(xiàn)T波低平、倒置、ST段下移、QT間期延長，U波增大。

（4）低鈣、低鎂血癥：血鈣＜1.85mmol/L，血鎂＜0.58mmol/L，二者常同時存在，表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增強、手足抽搐、驚厥或口唇痙攣。

【進階攻略】

兒科計算題的重點內容，需要掌握小兒體液平衡的特點、脫水程度和性質，根據(jù)表現(xiàn)能評估脫水的程度和性質，能計算和配制液體，題目多為病例分析題。

【易錯易混辨析】

累積損失量是包含擴容量，如有休克，先補充擴容量，然后再補充累積損失量，此時應該扣除擴容量。

【知識點隨手練】

一、A2型選擇題

1.女，2歲。腹瀉3天。診斷為重型腹瀉，經(jīng)靜脈補充有效量的2：3：1液治療，脫水明顯糾正，尿量增加，但患兒仍有腹脹，精神差，肌張力低。首先需考慮

A.低鈉血癥

B.低鉀血癥

C.低鈣血癥

D.低鎂血癥

E.低氯血癥

二、A3/4型選擇題

女，9個月，8kg。發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天，大便蛋花湯樣，無腥臭味，尿量明顯少。精神萎靡，皮膚彈性差，眼凹陷，唇櫻紅，四肢涼，診斷為嬰兒腹瀉，血鈉132mmoL/L。

1.第一天補液種類應選擇

A.2：1液

B.2：3：1液

C.維持液

D.1.4％碳酸氫鈉

E.10％葡萄糖液

2.水、電解質紊亂的類型是

A.輕度脫水

B.中度脫水

C.重度脫水

D.中度脫水伴酸中毒

E.重度脫水伴酸中毒

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.B

【答案解析】引起缺鉀或低鉀血癥的原因很多，常見的有：①鉀攝入不足，如長期進食不足，給病人補液時，長期未給補鉀鹽液體，或在營養(yǎng)支持過程中，營養(yǎng)液中鉀鹽的補充不足；②鉀損失過多，如嘔吐、腹瀉、胃腸減壓及消化道瘺，大量丟失消化液，長期應用呋塞米、利尿酸等利尿劑及皮質激素等使鉀從腎臟排出過多；③鉀在體內分布異常，如大量輸注葡萄糖與胰島素合用，或堿中毒時，都能使大量鉀轉入細胞內，出現(xiàn)低鉀血癥。本題的“低鉀血癥”屬于第一種情況。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：精神差，肌張力低；消化系統(tǒng)：腹脹。故選B。

二、A3/4型選擇題

1.B

【答案解析】患兒為9個月嬰兒，尿量明顯少，精神萎靡，皮膚彈性差，眼凹陷，唇櫻紅，四肢涼，應為中度脫水，血鈉為132mmol/L，為等滲性脫水，補充累計丟失量應給予2/3——1/2張液，因此應給予2：3：1液，故選B。

2.D

【答案解析】患兒9個月嬰兒，尿量明顯少，精神萎靡，皮膚彈性差，眼凹陷，唇櫻紅，四肢涼，應為中度脫水，代謝性酸中毒常表現(xiàn)為呼吸加深加快，唇呈櫻桃紅色，pH＜7.35，故患兒伴有酸中毒可能性大。

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