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乳腺癌的手術方式和適應證

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

乳腺癌的手術方式和適應證

1.乳腺癌手術適應證及禁忌證

（1）手術適應證：符合TNM分期0、Ⅰ、Ⅱ期以及部分Ⅲ期而無手術禁忌證的患者。

（2）手術禁忌證

全身性禁忌證：遠處轉移；一般情況差、惡病質；重要臟器的嚴重疾病，不能耐受手術；年老體弱不宜手術者。

2.乳腺癌術式

（1）乳腺癌根治術：切除整個乳房、胸大肌、胸小肌及腋窩淋巴結、鎖骨下淋巴結。

（2）乳腺癌擴大根治術：在根治術基礎上同時清除胸骨旁淋巴結。

（3）乳腺癌改良根治術：根據大量病例觀察、分析總結，認為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌應用根治術及改良根治術的生存率無明顯差異，且該術式保留了胸肌，術后外觀及上肢功能效果較好。目前最常應用。

（4）全乳房切除術：切除整個乳腺包括腋尾部及胸大肌筋膜，適于原位癌、微小癌及年老體弱者。

（5）保留乳房的乳腺癌切除術：適于Ⅰ、Ⅱ期患者且乳房有一定體積者，完整切除腫塊及腋淋巴結清掃，切除腫塊周圍1——2cm的組織及胸大肌筋膜，確保切緣陰性；術后必須輔以放、化療。

(6)前哨淋巴結活檢：前哨淋巴結的狀況對決定是否行腋窩淋巴結清掃有一定指導意義。

【進階攻略】

乳癌的手術范圍總的趨勢是逐漸縮小，根據不同病情可選用標準乳癌根治術、擴大根治術、改良根治術、姑息性全乳切除術及保留乳房的乳癌根治術。該題目即便單獨考核，一般也涉及到上一個知識點，也就是乳腺癌的分期，所以，考試時候很多的知識點都不是獨立的，一道題涉及到的知識點是多樣的?；久磕昕己朔种?分左右。

【易錯易混辨析】

乳腺癌術式

（1）乳腺癌根治術：切除整個乳房、胸大肌、胸小肌及腋窩淋巴結、鎖骨下淋巴結。

（2）乳腺癌擴大根治術：在根治術基礎上同時清除胸骨旁淋巴結。

（3）乳腺癌改良根治術：根據大量病例觀察、分析總結，認為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌應用根治術及改良根治術的生存率無明顯差異，且該術式保留了胸肌，術后外觀及上肢功能效果較好。目前最常應用。

（4）全乳房切除術：切除整個乳腺包括腋尾部及胸大肌筋膜，適于原位癌、微小癌及年老體弱者。

（5）保留乳房的乳腺癌切除術：適于Ⅰ、Ⅱ期患者且乳房有一定體積者，完整切除腫塊及腋淋巴結清掃，切除腫塊周圍1——2cm的組織及胸大肌筋膜，確保切緣陰性；術后必須輔以放、化療。

(6)前哨淋巴結活檢：前哨淋巴結的狀況對決定是否行腋窩淋巴結清掃有一定指導意義。

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