2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試答疑周刊第22期的內(nèi)容已經(jīng)更新了，學(xué)員可以直接閱讀也可以下載word文檔收藏：

【心血管系統(tǒng)】

患者男性，65歲。高血壓病史10余年，既往有氣喘病史，昨日突然出現(xiàn)神志不清。左側(cè)肢體癱瘓，測(cè)血壓200/120mmHg，血糖11.2mmol/L，血膽固醇7.8mmol/L.

1.此時(shí)降壓治療應(yīng)將血壓降至下列哪種水平為宜

A.180/105mmHg

B.130/90mmHg

C.170/105mmHg

D.160/100mmHg

E.120/85mmHg

【正確答案】D

【答案解析】高血壓急癥時(shí)短時(shí)間內(nèi)血壓急驟下降，有可能使重要器官的血流灌注明顯減少，應(yīng)采取逐步控制性降壓，即開(kāi)始的24小時(shí)內(nèi)將血壓降低20%-25%，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg.如果降壓后發(fā)現(xiàn)有重要器官的缺血表現(xiàn)，血壓降低幅度應(yīng)更小些。在隨后的1～2周內(nèi)，再將血壓逐步降到正常水平。

2.為何要將血壓降至上述水平

A.病人平時(shí)服用降壓藥物亦應(yīng)控制在此水平

B.防止重要臟器灌注不足，出現(xiàn)功能障礙

C.防止出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣

D.防止患者出現(xiàn)血壓降低過(guò)速的頭暈等臨床癥狀

E.以上都不是

【正確答案】B

【答案解析】高血壓急癥時(shí)短時(shí)間內(nèi)血壓急驟下降，有可能使重要器官的血流灌注明顯減少，應(yīng)采取逐步控制性降壓。

【生理學(xué)】

中心靜脈壓正常，血壓低提示

A.心功能不全或血容量不足

B.血容量不足

C.心功能不全，血容量正常

D.心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多

E.容量血管過(guò)度收縮

【正確答案】A

【答案解析】（1）中心靜脈壓及血壓均低，示血容量嚴(yán)重不足。

（2）中心靜脈壓低，血壓正常，示血容量不足。

（3）中心靜脈壓高，血壓低，示心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多。

（4）中心靜脈壓高，血壓正常，示容量血管過(guò)度收縮。

（5）中心靜脈壓正常，血壓低，示心功能不全或血容量不足。

【精神神經(jīng)系統(tǒng)】

女性，85歲。20年來(lái)反復(fù)發(fā)作右面部閃電樣疼痛。說(shuō)話和鼻翼旁觸摸誘發(fā)疼痛。今年已痛10個(gè)月未緩解，診斷為三叉神經(jīng)痛。

1.選用卡馬西平鎮(zhèn)痛的有效率約為

A.40%

B.50%

C.60%

D.70%

E.80%

【正確答案】D

【答案解析】卡馬西平：為大發(fā)作和部分性發(fā)作首選。原發(fā)三叉神經(jīng)痛止痛有效率是70%.

2.若患者用藥物鎮(zhèn)痛無(wú)效，又出現(xiàn)肺氣腫，不宜全身麻醉，選擇最佳治療方法為

A.三叉神經(jīng)顯微血管減壓

B.射頻熱凝術(shù)

C.三叉神經(jīng)切斷

D.三叉神經(jīng)脊髓柬切斷

E.枕下開(kāi)顱三叉神經(jīng)減壓

【正確答案】B

【答案解析】射頻熱凝療法是利用高溫作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干和神經(jīng)根等部位，使其蛋白質(zhì)凝固變性，從而阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。目前，射頻熱凝療法在臨床較廣泛，熱凝術(shù)的治療效果良好，但并發(fā)癥較多，目前尚無(wú)死亡的病例報(bào)道。雖然復(fù)發(fā)率較高，由于操作方便，可重復(fù)實(shí)施，最終達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。

3.若為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，應(yīng)具備的條件是

A.右角膜反射和右面部痛溫覺(jué)減退

B.右面部分離性感覺(jué)障礙

C.右角膜反射存在，右面部痛溫覺(jué)正常

D.右角膜反射存在，右側(cè)咀嚼肌無(wú)力

E.右角膜反射減退，右側(cè)咀嚼肌無(wú)力

【正確答案】C

【答案解析】原發(fā)性三叉神經(jīng)痛疼痛常先起始于三叉神經(jīng)的一個(gè)分支，以后逐漸擴(kuò)展（根據(jù)患者臨床發(fā)病特點(diǎn)符合）。如疼痛起于眶下神經(jīng)時(shí)，則向下眼險(xiǎn)、鼻翼及上唇部放散；起于三叉神經(jīng)第二支時(shí)，則向下顏、下唇部、額部放散；起于眶上神經(jīng)時(shí)則向同側(cè)額部及上險(xiǎn)部放散。少數(shù)病例疼痛蔓延至三叉神經(jīng)的三個(gè)分支，有時(shí)甚至向?qū)?cè)蔓延。題干提示若為原發(fā)性反射，只是病變部位癥狀，右角膜反射和右面部痛溫覺(jué)無(wú)影響。

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