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關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第51期,相信很多人都比較感興趣,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特撰文如下:
【心血管系統(tǒng)】
1.急性心肌梗死患者,疑有早期心源性休克末梢循環(huán)改變,血壓90/70mmHg(12/9.3kPa),尿比重1.016,中心靜脈壓4cmH2O,首選的治療藥物是
A.低分子右旋糖酐
B.心痛定
C.毛花苷C
D.腎上腺素
E.硝普鈉
【正確答案】A
【答案解析】右旋糖酐主要用于低血容量性休克,包括急性失血、創(chuàng)傷和燒傷性休克。低分子右旋糖酐能改善微循環(huán),抗休克效應(yīng)更好。低、小分子右旋糖酐也用于EIB,血栓形成性疾病,如腦血栓、心肌梗死、心絞痛、視網(wǎng)膜動靜脈血栓、血管閉塞性脈管炎等。
2.患者男性,69歲?;?a href="http://m.348239.com/jibing/gaoxueya/" target="_blank" title="高血壓" class="hotLink">高血壓20年,2年前患急性前壁心肌梗死,門診測血壓22.7/13.3kPa(170/100mmHg),心率120次/分,該患者最佳的治療藥物是
A.維拉帕米
B.吲達(dá)帕胺
C.哌唑嗪
D.美托洛爾
E.卡托普利
【正確答案】D
【答案解析】患者心率較快,首選β受體阻滯劑治療,β受體阻滯劑可降低心率,降低血壓,預(yù)防心絞痛,改善心梗患者預(yù)后,減少死亡率。
3.男性,51歲。急性前壁心肌梗死,起病第2天發(fā)生心房顫動。心室率184次/分,血壓84/60mmHg,氣急發(fā)紺,宜首選哪項治療措施
A.靜脈注射西地蘭
B.電復(fù)律
C.靜脈注射美多心安
D.靜脈注射多巴酚丁胺
E.靜注乙胺碘呋酮
【正確答案】B
【答案解析】本題選B.
急性心梗時,可出現(xiàn)泵功能衰竭和各種心律失常。
由于最早出現(xiàn)的心力衰竭主要是壞死心肌間質(zhì)充血、水腫引起順應(yīng)性下降所致,而左心室舒張末期容量尚不增大,因此在梗死發(fā)生后24小時內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑。(題中沒有標(biāo)明具體時間,但需要注意這一點)
患者起病第2天發(fā)生心房顫動,血流動力學(xué)有明顯變化,有呼吸循環(huán)衰竭表現(xiàn),需緊急糾正,最好采用電復(fù)律(快速而有效)。
【血液系統(tǒng)】
1.男性,25歲。發(fā)熱,牙齦出血,皮膚瘀點、瘀斑5天,胸骨壓痛明顯,肝脾不大。HGB70g/L,WBC50×109/L,PLT20×109/L,骨髓增生極度活躍,原始細(xì)胞0.9,考慮為急性淋巴細(xì)胞白血病。符合其特點是
A.過氧化物酶陽性
B.可見Auer小體
C.非特異酯酶陽性
D.蘇丹黑染色陰性
E.糖原PAS反映(+)或成塊
【正確答案】E
【答案解析】ALL細(xì)胞化學(xué)染色為過氧化物酶(-),糖原PAS反映(+)呈塊狀或顆粒狀、非特異酯酶(-)、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶增加。
2.男性,16歲,發(fā)熱,貧血,出血,肝脾腫大,全血細(xì)胞減少,骨髓原始細(xì)胞占90%,POX(-),非特異性酯酶(-),診斷為
A.急淋白血病
B.慢粒白血病
C.急粒白血病M3型
D.慢淋白血病
E.淋巴瘤
【正確答案】A
【答案解析】過氧化物酶(POX)染色意義:POX主要存在于粒細(xì)胞系,除原粒細(xì)胞外,隨細(xì)胞成熟,POX陽性反應(yīng)增強(qiáng)(嗜堿性粒細(xì)胞反應(yīng)陰性)。單核細(xì)胞系從幼單核細(xì)胞起呈弱陽性反應(yīng),淋巴細(xì)胞系、紅細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系則任何階段均呈陰性反應(yīng)。本染色法最主要用于鑒別急性白血病細(xì)胞類型,急性粒細(xì)胞性白血病呈強(qiáng)陽性,單核細(xì)胞性白血病呈弱陽性,急性淋巴細(xì)胞性白血病呈陰性反應(yīng)。
3.男性,29歲,面色蒼白、乏力,檢查牙齦腫脹、肝脾輕度腫大,血紅蛋白40g/L,白細(xì)胞600×109/L,血小板20×109/L,骨髓象原始細(xì)胞占60%,過氧化物酶染色陽性,非特異性酯酶陽性,陽性反應(yīng)可被氟化鈉抑制,中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶增加,應(yīng)診斷為
A.急性粒細(xì)胞白血病
B.急性早幼粒細(xì)胞白血病
C.急性淋巴細(xì)胞白血病
D.急性單核細(xì)胞白血病
E.急性紅白血病
【正確答案】D
【答案解析】根據(jù)題干該患者急性發(fā)病,出血,肝、脾輕度腫大,貧血和血小板減少明顯,骨髓象原始細(xì)胞>30%,提示為AL.POX陽性,且NSE陽性,可被NaF抑制,故可診斷為急性單核細(xì)胞白血病。
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第51期(word版下載)
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