蛋白尿生成原因及機(jī)制是什么?
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1.腎小球性蛋白尿 因腎小球的損傷而引起的蛋白尿。若損害較重時(shí),球蛋白及其他少量大相對(duì)分子質(zhì)量蛋白濾出也增多,超過了腎小管重吸收能力而形成蛋白尿。根據(jù)腎小球?yàn)V過膜損傷的嚴(yán)重程度及尿液中蛋白質(zhì)的組分不同,可將其分為兩類:
(1)選擇性蛋白尿:主要成分是相對(duì)分子質(zhì)量為4萬(wàn)~9萬(wàn)的中相對(duì)分子質(zhì)量的清蛋白。當(dāng)尿蛋白定量>3.5g/24h時(shí),稱為腎病性蛋白尿,最典型的病例是腎病綜合征。
(2)非選擇性蛋白尿:反映腎小球毛細(xì)管壁有嚴(yán)重破裂損傷。多見于原發(fā)性腎小球疾?。ㄈ缂边M(jìn)性腎炎、慢性腎炎、膜性或膜增生性腎炎等)及繼發(fā)性腎小球疾?。ㄈ?a href="http://m.348239.com/jibing/tangniaobing/" target="_blank" title="糖尿病" class="hotLink">糖尿病腎炎、紅斑狼瘡性腎炎等)。出現(xiàn)非選擇性蛋白尿提示預(yù)后較差。
2.腎小管性蛋白尿 腎小管受到感染或中毒損傷后,腎小管近曲小管段對(duì)腎小球?yàn)V過液中的小相對(duì)分子質(zhì)量蛋白質(zhì)重吸收能力減低,而出現(xiàn)以小相對(duì)分子質(zhì)量蛋白為主的蛋白尿,稱為腎小管性蛋白尿。
3.混合性蛋白尿 指腎臟疾病時(shí),腎小球和腎小管同時(shí)或相繼受損而產(chǎn)生的蛋白尿,其組分與血漿蛋白相似。
4.溢出性蛋白尿 指血液循環(huán)中,出現(xiàn)了大量以中、小相對(duì)分子質(zhì)量為主的異常蛋白質(zhì),如游離血紅蛋白、肌紅蛋白、溶菌酶等增多,經(jīng)腎小球?yàn)V出后,原尿中的含量超過了腎小管重吸收最大能力,而大量出現(xiàn)在尿液中形成的蛋白尿??梢娪冢孩贊{細(xì)胞??;②急性血管內(nèi)溶血;③急性肌肉損傷;④其他:如急性白血病時(shí)血溶菌酶增高、嚴(yán)重胰腺炎時(shí)血淀粉酶增高形成的蛋白尿。
5.組織性蛋白尿 凡腎組織細(xì)胞代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)、組織破壞分解的蛋白質(zhì),以及腎臟組織炎癥,或受藥物等刺激泌尿道組織分泌的蛋白質(zhì)等,進(jìn)入尿液中形成的蛋白尿,均稱為組織性蛋白尿。其組成成分多以T-H蛋白為主。
6.生理性蛋白尿
(1)功能性蛋白尿:機(jī)體劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張、交感神經(jīng)興奮等生理狀態(tài)時(shí),導(dǎo)致暫時(shí)性、輕度的蛋白尿,稱為功能性蛋白。
(2)體位性蛋白尿:又稱為直立性蛋白尿。特點(diǎn)是:臥位時(shí),尿蛋白陰性,起床活動(dòng)或站立過久后,尿蛋白陽(yáng)性,平臥休息后又為陰性。亦多見于青少年。
7.偶然性蛋白尿 指由于偶然因素,尿液中混入了多量血液、膿液、黏液或生殖系統(tǒng)排泌物,如白帶、月經(jīng)血、精液、前列腺液等成分時(shí),導(dǎo)致尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性,但不伴隨腎臟本身的損害,故又稱假性蛋白尿。主要見于:腎以下泌尿道的炎癥、出血及生殖系統(tǒng)排泌物的污染。
8.攝入性蛋白尿 在輸注成分血漿、白蛋白及其他蛋白制劑或攝入過多蛋白食品后,尿蛋白陽(yáng)性。
9.妊娠性蛋白尿 與機(jī)體妊娠有關(guān)。
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