血清酶生理變異及其病理生理機(jī)制
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1.生理變異:
(1)性別:多數(shù)酶無性別差異,CK和GGT都是男性高于女性,因此不能以一個(gè)參考值作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。
(2)年齡:如新生兒的CK和LD活性常為成人的2~3倍,ALP和GGT到老年時(shí)可能有輕度升高。
(3)進(jìn)食:酗酒可引起GGT明顯升高。
(4)運(yùn)動(dòng):劇烈運(yùn)動(dòng)可引起血清中多種酶升高,如CK、LD、AST等。
(5)妊娠與分娩:妊娠時(shí)ALP(因有胎盤ALP同工酶)升高,分娩時(shí)可能有CK、CK-BB、LD升高。
2.血清酶病理改變機(jī)制:
疾病時(shí),影響血清酶的因素很多,主要機(jī)制如下:
(1)酶合成異常:
血漿特異酶大多數(shù)是在肝合成,當(dāng)肝功能障礙時(shí)酶濃度常下降。
肝功能障礙膽堿酯酶活性下降。
肝-豆?fàn)詈司C合征銅氧化酶活性可明顯下降。
骨細(xì)胞增生時(shí),血中ALP可上升。
(2)細(xì)胞酶的釋放:
是疾病時(shí)大多數(shù)血清酶增高的主要機(jī)制,影響細(xì)胞酶釋放的主要原因有:
1)細(xì)胞內(nèi)、外酶濃度的差異:非血漿特異的酶在細(xì)胞內(nèi)、外濃度可差千倍以上,少量細(xì)胞受損傷,就可使血液中酶明顯升高。
2)酶在細(xì)胞內(nèi)的定位和存在的形式:胞質(zhì)中游離的酶如ALT、LD最容易釋放入血,線粒體酶較難釋放,如AST。
3)酶蛋白分子量的大小:酶釋放的速度和分子量成反比,此因素對(duì)酶在血液出現(xiàn)時(shí)間的影響大于對(duì)酶濃度高低的影響。酶的組織分布對(duì)細(xì)胞酶的釋放也有影響。
(3)酶在細(xì)胞外間隙的分布和運(yùn)送:
細(xì)胞中酶有三種途徑進(jìn)入血液。
1)血管內(nèi)皮細(xì)胞和血細(xì)胞的酶直接進(jìn)入血液;
2)酶可同時(shí)進(jìn)入血液和組織間隙,后者再入血;
3)酶大部分進(jìn)入組織間隙后再入血。
這些因素都會(huì)影響酶進(jìn)入血液的時(shí)間和升高的程度。
(4)血液中酶的清除:不同疾病和不同的酶從血液中清除的時(shí)間和機(jī)制不同,同一疾病不同酶恢復(fù)正常的時(shí)間也不一樣,這和酶的半壽期以及一些其他因素有關(guān)。
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