1.患者男，55歲?；?a href="http://m.348239.com/jibing/tangniaobing/" target="_blank" title="糖尿病" class="hotLink">糖尿病3年，近期行胰島素治療，要求行胰島素功能評估。

（1）為監(jiān)測患者近2周的血糖情況，最好是檢測

A.糖化血紅蛋白

B.胰島素原

C.C肽

D.糖化血清蛋白E.OGTT

【答案】D

【解析】糖化血清蛋白水平常用來反映2～3周前的血糖控制情況。

（2）該患者最好的檢測

A.胰島素原

B.胰島素

C.C肽

D.OGTT

E.糖化血紅蛋白

【答案】C

【解析】若患者接受過胰島素治療6周后則可產(chǎn)生胰島素抗體，這時(shí)測定胰島素常不能反映患者體內(nèi)胰島素的真實(shí)水平。由于胰島β細(xì)胞在分泌胰島素的同時(shí)也等分子地釋放C肽，C肽與外源性胰島素?zé)o抗原交叉，且生成量不受外源性胰島素影響，很少被肝臟代謝，所以C肽的測定可以更好地反映B細(xì)胞生成和分泌胰島素的能力。

2.患者男，23歲，頭暈乏力，面色蒼白8年，加重三天，鞏膜黃染，實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC5.6×109/L，Hb85g/L，PLT236×109/L，Ret8%，總膽紅素45μmol/L，間接膽紅素38μmol/L，外周血涂片見到球形紅細(xì)胞38%，抗人球蛋白試驗(yàn)陰性。

（1）可能的診斷是

A.G-6-PD缺乏癥

B.地中海貧血

C.AIHA

D.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

E.不穩(wěn)定性血紅蛋白癥

【答案】D

【解析】遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（HS）是紅細(xì)胞膜缺陷導(dǎo)致的溶血性貧血，特點(diǎn)是外周血中出現(xiàn)較多小球形紅細(xì)胞。貧血、黃疸、脾大是HS最常見的臨床表現(xiàn)。本病應(yīng)注意與自身免疫性溶血性貧血所致繼發(fā)性球形紅細(xì)胞增多相鑒別，后者Coombs（+），本?。?）。

（2）為了進(jìn)一步確診，應(yīng)做的檢查是

A.熱變性試驗(yàn)

B.Ham試驗(yàn)

C.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)

D.異丙醇沉淀實(shí)驗(yàn)

E.高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)

【答案】C

【解析】紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)較為敏感，即使對于缺乏典型球形紅細(xì)胞的HS患者，孵育后脆性增高即可作出判斷。