特殊原因燒傷及特殊部位燒傷如何處理?
(一)電燒傷
電流通過(guò)人體引起的局部損傷稱(chēng)電燒傷。臨床表現(xiàn)有入口與出口,常呈橢圓形,一般限于導(dǎo)電體接觸的部位,但實(shí)際破壞較深,可達(dá)肌肉,骨骼或內(nèi)臟,以入口處更嚴(yán)重。外觀局部黃褐或焦黃,嚴(yán)重者組織完全炭化、凝固,邊緣整齊,干燥,早期疼痛較輕,水腫不明顯但在24-48小時(shí)后,周?chē)M織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)和明顯水腫。電燒傷的周?chē)つw常因電火花或衣服著火燒傷,一般也多為深度燒傷。
由于電流穿過(guò)皮膚后,迅速沿體液及血管運(yùn)動(dòng)(血液含電解質(zhì),易于導(dǎo)電),使鄰近組織和血管壁損傷,發(fā)生變性及血栓形成。傷后一周左右開(kāi)始出現(xiàn)進(jìn)行性組織壞死,傷口擴(kuò)大加深,嚴(yán)重者往往有成群肌肉壞疽;或因血管破裂發(fā)生大出血。
局部以采用暴露療法為好。四肢環(huán)狀電燒傷應(yīng)作筋膜切開(kāi)減壓。壞死組織盡早切除,切除范圍可稍大些,包括壞死的肌肉甚至骨骼,肢體壞死者予截肢。有時(shí)需要進(jìn)行皮瓣移植(帶蒂或游離),有利于未切除干凈的間生態(tài)組織的活存,達(dá)到一期愈合;范圍大者可用異體皮覆蓋,2-3天后,啟視創(chuàng)面,如有壞死組織,可進(jìn)一步清創(chuàng)(有時(shí)需反復(fù)2-3次)待創(chuàng)面干凈后,再進(jìn)行游離植皮。
(二)強(qiáng)酸燒傷
常見(jiàn)的是硫酸,硝酸,鹽酸燒傷。它們的特點(diǎn)是使組織脫水,組織蛋白沉淀凝固,故少有水皰,迅速成痂。一般來(lái)說(shuō),燒傷越深,韌度越硬,顏色越深(棕黃,黃褐),但由于痂色的掩蓋,深度常不易判斷。早期感染較輕。深度酸燒傷脫痂較遲,愈合較慢。
(三)強(qiáng)堿燒傷
常見(jiàn)者為苛性堿,氨,石灰等。堿可使組織細(xì)胞脫水與皂化脂肪,堿離子與蛋白結(jié)合形成堿性蛋白,可穿透到深部組織。因此,如果早期處理不及時(shí),創(chuàng)面可繼續(xù)擴(kuò)大或加深,并引起疼痛,苛性鹼燒傷創(chuàng)面,早期潮紅或有小水皰,一般均較深。焦痂或壞死組織脫落后創(chuàng)面凹陷,邊緣潛行,往往經(jīng)久不愈。強(qiáng)鹼燒傷后急救時(shí)用清水沖洗的時(shí)間要求長(zhǎng)一些,一般不用中和劑。
(四)磷燒傷
磷與空氣接觸后迅即燃燒。 附著于皮膚的磷粒仍繼續(xù)燃燒,使創(chuàng)面不斷加深。磷燃燒產(chǎn)物五氧化二磷對(duì)細(xì)胞有脫水和奪氧作用,遇水成磷酸后,還可進(jìn)一步對(duì)組織產(chǎn)生損害。故磷燒傷是熱力與化學(xué)復(fù)合傷,一般均較深,嚴(yán)重者可達(dá)肌肉與骨骼。創(chuàng)面呈棕褐色,有時(shí)甚至肌肉,骨骼均為黑色。磷顆粒和五氧化二磷煙霧吸入后可引起嚴(yán)重呼吸道燒傷和肺水腫;至創(chuàng)面和粘膜吸收后可引起全身中毒,嚴(yán)重者可導(dǎo)至肝、腎功能衰竭,迅速死亡。
(五)氫氟酸燒傷
除同一般酸類(lèi)燒傷外,尚有溶解脂肪和脫鈣的作用。燒傷皮膚呈現(xiàn)紅斑或皮革樣焦痂,隨即發(fā)生壞死,并繼續(xù)向四周和深部侵蝕,有時(shí)可深至骨骼使之壞死,形成難以治愈的潰瘍,疼痛較劇。關(guān)鍵在于早期處理,用大量水沖洗或侵泡,或用飽和氯化鈣或25%硫酸鎂溶液浸泡,使表面殘存的氫氟酸沉淀為氟化鈣,氟化鎂。用鈣離了透入治療創(chuàng)面效果更好。
(六)凝固汽油燒傷
凝固汽油是一種粘稠物質(zhì),裝填于燃燒武器內(nèi)的燃燒劑,燃燒時(shí)間長(zhǎng),溫度高(可達(dá)30000C)粘著于物體及皮膚上易移除,燃燒時(shí)可產(chǎn)生大量一氧化碳。除可造成深度燒傷外并中引起呼吸道燒傷,一氧化碳中毒和窒息等。有時(shí)凝固汽油中含有磷作為點(diǎn)火劑,故有磷燒傷的可能。處理同磷燒傷及一般燒傷。
(七)手部燒傷
手是人的勞動(dòng)器官,結(jié)構(gòu)精細(xì),深度燒傷如果處理不當(dāng)常遺留畸形和功能障礙。為了盡可能地保存手的功能,凡深度燒傷,在傷員全身情況充許下,均應(yīng)早期切(削)痂,并植以大張中厚自體皮,如因故未能早期切痂,應(yīng)及早剝(脫)痂,然后植大張中厚皮,術(shù)后及早加強(qiáng)功能鍛煉。
(八)呼吸道燒傷
多見(jiàn)于頭面部傷傷員,大多數(shù)為吸入火焰,干熱空氣,蒸氣,以及有毒或刺激性煙霧或氣體所致,呼吸道燒傷可分為三類(lèi):①輕度燒傷在咽喉以上,表現(xiàn)為口、鼻、咽粘膜發(fā)白或脫落,充血水腫,分泌物增多,鼻毛燒焦并有刺激性咳嗽,吞咽困難或疼痛等。②中度:燒傷在支氣管以上,出現(xiàn)聲嘶和呼吸困難,早期痰液較稀薄,往往包含黑色炭粒,肺部偶有哮嗚或干羅音。經(jīng)氣管切開(kāi)后嚴(yán)重呼吸困難往往可改善。③重度:燒傷深及小支氣管,呼吸困難發(fā)生較早而且嚴(yán)重,往往不能因氣管切開(kāi)而改善,肺水腫出現(xiàn)亦較早,肺部呼吸音減低并有干濕羅音。根據(jù)受傷史和臨床表現(xiàn),呼吸道燒傷診斷并不困難。輕度者也無(wú)需特別處理,中、重度呼吸道燒傷應(yīng)密切觀察。如有呼吸困難,應(yīng)早行氣管切開(kāi)給氧;控制輸液量,防止脫水腫;必要時(shí)可用利尿劑。如有哮嗚音,用異丙腎上腺素霧化吸入以解痙。選用有效的抗生素,加強(qiáng)氣管切開(kāi)后的護(hù)理。常見(jiàn)的并發(fā)癥有窒息、肺水腫、肺炎、呼吸道出血、肺纖維性變及支氣管狹窄等。
(九)面部燒傷
面部燒傷的特點(diǎn):①面部血液循環(huán)豐富,組織疏松,水腫較劇,發(fā)生休克機(jī)會(huì)增多;②由于面部焦痂,水腫易轉(zhuǎn)向頸部軟組織,致呼吸困難,或壓迫頸靜脈誘發(fā)腦水腫;③常合并呼吸道燒傷;④五官分泌增多,創(chuàng)面易感染。處理:采用暴露療法;并及時(shí)處理呼吸道燒傷及角膜燒傷;一般不行早期切痂,可在傷后2-3周,清除焦痂,作顏面部分區(qū)大片植皮術(shù)。
(十)會(huì)陰燒傷
創(chuàng)面易被大小便污染,溶易感染,加這部位特殊,處理時(shí)應(yīng)注意:①宜采用暴露療法,雙下肢分開(kāi),會(huì)陰充分暴露;②大小便后應(yīng)予沖洗,應(yīng)保持干燥;③一般不行早期切痂;④防止臀溝兩側(cè)粘連愈合;⑤深度燒傷脫痂后盡早作會(huì)陰分區(qū)植皮。