2022年口腔主治醫(yī)師《案例分析題》專項(xiàng)訓(xùn)練(一)!
距離2022年口腔主治醫(yī)師考試越來越近,很多考生都想刷題鞏固,而專業(yè)實(shí)踐能力-案例分析題又是各位考生很頭疼的內(nèi)容。為了幫助大家順利復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特整理《案例分析題》專項(xiàng)訓(xùn)練如下:
案例分析題一:
男性患者,56歲,因修復(fù)需要拔除殘根前來頜面外科進(jìn)行牙齒拔除。
1.檢查所見,患者45、46殘根,斷面已經(jīng)為齦下,患者平時(shí)體健,無(wú)吸煙喝酒嗜好,口腔衛(wèi)生可,若進(jìn)行牙根拔除術(shù),其局部麻醉時(shí)注射針進(jìn)針點(diǎn)以及麻藥注射點(diǎn)分別是(正確率:82.78 %)
A.進(jìn)針點(diǎn)為切牙乳頭
B.進(jìn)針點(diǎn)為鼻翼旁1cm處
C.進(jìn)針點(diǎn)為頰脂墊尖
D.藥液注入部位為下頜神經(jīng)溝附近
E.藥液注入部位為眶下孔
F.藥液注入部位為腭大孔
2.在拔除殘根之前,進(jìn)行頰神經(jīng)和舌神經(jīng)麻醉時(shí),注射針的深度分別為(正確率:15.23 %)
A.頰神經(jīng)注射深度2~2.5cm
B.頰神經(jīng)注射深度1~1.5cm
C.頰神經(jīng)注射深度0.5~1cm
D.舌神經(jīng)注射深度2~2.5cm
E.舌神經(jīng)注射深度1~1.5cm
F.舌神經(jīng)注射深度肌層、黏膜下
3.若使用牙挺進(jìn)行牙齒拔除時(shí),使用的注意事項(xiàng)有(正確率:27.89 %)
A.高位斷根選擇彎挺
B.低位斷根選擇使用根挺
C.根尖1/3折斷選擇直牙挺
D.挺牙根時(shí),支點(diǎn)應(yīng)該位于頰側(cè)骨板
E.挺牙根時(shí),支點(diǎn)應(yīng)該位于牙槽中隔
F.直挺適用于后牙
案例分析題二:
患者,女性,23歲,因齲病導(dǎo)致上6殘冠前來進(jìn)行牙齒拔除。
4.檢查見患者右上6殘冠,X線表現(xiàn)為髓室底穿通,且牙根周圍牙周膜影像不連續(xù),則拔除的方法考慮為(正確率:16.89 %)
A.牙鉗直接拔除
B.超綱骨刀制造入路,然后牙挺/根挺拔除
C.直接使用骨鉆磨除
D.連同周圍牙槽骨一同切除
E.翻瓣去骨后拔除
F.寬刃牙挺進(jìn)行拔除
5.若在拔除過程中,牙冠碎裂至齦下,考慮采用翻瓣去骨方法拔除粘連的牙根,錯(cuò)誤的操作要點(diǎn)有(正確率:2.05 %)
A.翻瓣切口設(shè)計(jì)時(shí),瓣的基底必須比游離緣大寬大
B.基底長(zhǎng)度與游離長(zhǎng)度之比不要超過2:1
C.切口的位置下方不必有骨支持
D.切口距術(shù)后骨創(chuàng)緣至少8~10mm
E.上頜翻瓣時(shí)吸腭大孔與切牙孔之間血管神經(jīng)束可切斷
F.附件切口與齦緣角度為45°
6.最容易出現(xiàn)斷根進(jìn)入上頜竇的患牙牙位是(正確率:12.24 %)
A.上頜第一前磨牙
B.上頜第二前磨牙
C.上頜第一磨牙
D.上頜第二磨牙
E.上頜第三磨牙
F.上頜尖牙
案例分析題三:
男性患者,23歲,因反復(fù)發(fā)作智齒冠周炎,醫(yī)囑建議前來進(jìn)行拔除。
7.針對(duì)下頜第三磨牙,哪些情況是可以考慮保留的(正確率:85.52 %)
A.下頜第三磨牙正位萌出
B.反復(fù)引起冠周炎
C.7缺失,8傾斜不超45°且健康
D.阻生牙引起食物嵌塞
E.8壓迫7導(dǎo)致7出現(xiàn)遠(yuǎn)中齲進(jìn)而發(fā)生急性牙髓炎
F.正頜手術(shù)需要拔除
8.引起阻生牙的原因不包括(正確率:60.27 %)
A.人類的進(jìn)化
B.缺乏維生素D
C.頜骨的退化量與牙量退化不一致
D.外傷導(dǎo)致骨缺損
E.骨量相對(duì)小于牙量
F.第三磨牙最后萌出,最容易發(fā)生萌出空間不足
9.臨床中常見的阻生牙位有(正確率:60.96 %)
A.上頜8
B.下頜7
C.下頜6
D.上頜5
E.下頜4
F.上頜3
答案及解析:
1.【答案】CD
【解析】45、46殘根拔除,考慮使用翼下頜注射法,進(jìn)針點(diǎn)頰脂墊尖或大張口時(shí)上下頜牙槽突相距的中點(diǎn)線與翼下頜皺襞外側(cè)3~4mm的交點(diǎn),麻藥注射部位為翼下頜間隙內(nèi)下頜小舌平面以上的下頜神經(jīng)溝附近。
2.【答案】E
【解析】舌神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)進(jìn)針深度為1~1.5cm,頰神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)針深度為肌層、黏膜下。
3.【答案】BE
【解析】使用根挺時(shí),高位斷根選擇直牙挺,低位斷根使用根挺;根尖1/3折斷選用根尖挺。彎挺適用于后牙。挺牙根時(shí),支點(diǎn)應(yīng)放在牙槽中隔、牙槽窩壁或腭側(cè)骨板。上下頜前牙的唇側(cè)骨板較薄,不可作支點(diǎn),否則會(huì)使唇側(cè)骨板折裂,甚至造成牙齦撕裂。
4.【答案】BE
【解析】針對(duì)牙根周末不連續(xù),或者牙根與周圍骨質(zhì)粘連的情況,可以使用超聲骨刀或動(dòng)力系統(tǒng)制造入路,使用牙挺進(jìn)行拔除,也可直接進(jìn)行翻瓣去骨將粘連的牙根拔除。
5.【答案】CD
【解析】為保證瓣能夠正常愈合,要注意確保血液供應(yīng),瓣的基底必須比游離緣寬大;有學(xué)者提出其基底長(zhǎng)度與游離長(zhǎng)度之比一般不要超過2:1。應(yīng)事先預(yù)測(cè)可能的去骨范圍,切口的位置要保證瓣復(fù)位縫合后下方有骨支持,切口距術(shù)后骨創(chuàng)緣至少6~8mm,否則創(chuàng)口可能因塌陷、裂開而延遲愈合。
下頜前磨牙區(qū)設(shè)計(jì)瓣時(shí),應(yīng)避免傷及頦神經(jīng)。下頜磨牙后區(qū)的切口,也應(yīng)注意勿太偏舌側(cè),以免損傷舌神經(jīng)。上頜者應(yīng)注意由腭大孔及切牙孔穿行之血管神經(jīng)束,后者必要時(shí)可切斷,因出血不多,且神經(jīng)再生迅速。
常用的切口有梯形、角形和弧形。各種瓣的蒂都要放在齦頰溝側(cè)。一般不要超過齦頰溝底,否則易出血,術(shù)后腫脹重。梯形切口和角形切口是齦緣連續(xù)切口的改型,通過在齦緣切口的末端作附加松弛切口,可擴(kuò)大瓣翻開暴露的范圍,或減小齦緣切開的長(zhǎng)度。附加切口應(yīng)位于牙面的近中或遠(yuǎn)中軸角,與齦緣約成45°角。不應(yīng)在齦乳頭作縱切口,避免破壞乳頭形態(tài);也不要切在牙面的頰側(cè),否則可能在頰側(cè)附著齦形成小缺損。
6.【答案】CD
【解析】牙根進(jìn)入上頜竇易發(fā)生在拔牙器械直接頂于牙根斷面并向上施力時(shí)。多發(fā)生于上頜第一、第二磨牙,特別是第一磨牙的腭側(cè)根和第二磨牙的近中頰根。在牢固牙、死髓牙、根尖病變致竇底骨質(zhì)缺如等情況下更容易發(fā)生。
7.【答案】AC
【解析】阻生牙拔除的禁忌證與一般牙拔除術(shù)禁忌證相同,當(dāng)阻生第三磨牙處于下列情況時(shí)可考慮保留:
1.正位萌出達(dá)鄰牙(牙合)平面,經(jīng)切除遠(yuǎn)中覆蓋的齦瓣后,可暴露遠(yuǎn)中冠面,并可與對(duì)頜牙建立正常咬合關(guān)系者。
2.當(dāng)?shù)诙?a href="http://m.348239.com/jibing/moya/" target="_blank" title="磨牙" class="hotLink">磨牙已缺失或因病損無(wú)法保留時(shí),如阻生第三磨牙近中傾斜角度不超過45°,可保留做為修復(fù)用基牙。
3.雖鄰牙齲壞可以治療,但因骨質(zhì)缺損過多,拔除阻生牙后可能導(dǎo)致鄰牙嚴(yán)重松動(dòng),可同時(shí)留鄰牙和阻生牙。
4.第二磨牙拔除后,如第三磨牙牙根未完全形成,可自行前移替代第二磨牙,與對(duì)頜牙建立正常咬合。
5.完全埋伏于骨內(nèi)無(wú)癥狀的阻生牙,與鄰牙牙周無(wú)相通,可保留觀察。
6.阻生牙根尖未發(fā)育完成,其他牙齒因病損無(wú)法保留時(shí),可將其拔出后移植于其他牙齒處。
7.第一磨牙齲壞無(wú)法保留,如第三磨牙非頰舌位(最好是前傾位),拔除第一磨牙后,間隙可能因第二、第三磨牙的自然調(diào)整而消失,配合正畸治療,可獲得更好的(牙合)關(guān)系。
8.如果阻生牙的拔除會(huì)造成其周圍神經(jīng)、牙齒或原有修復(fù)體的損傷,可將其留在原位觀察。
8.【答案】BD
【解析】引起牙阻生的主要原因是隨著人類的進(jìn)化,頜骨退化與牙量退化不一致,導(dǎo)致骨量相對(duì)小于牙量(牙弓的長(zhǎng)度短于所有牙的近遠(yuǎn)中徑之和),頜骨缺乏足夠的空間容納全部恒牙。由于第三磨牙是最后萌出的牙齒,因此最容易因萌出空間不足而導(dǎo)致阻生
9.【答案】AF
2022年口腔主治醫(yī)師考試已經(jīng)進(jìn)入沖刺階段,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)推出《考前密訓(xùn)班》,全程直播,練講模擬試卷,實(shí)戰(zhàn)演練,聚焦考試題眼,幫助大家提升應(yīng)試能力!查看更多課程內(nèi)容>
推薦閱讀:
2022年口腔主治醫(yī)師《案例分析題》專項(xiàng)訓(xùn)練(一)!