案例分析題：

女性患者，28歲，因正畸需要牙齒拔除前來就診。

10.在牙齒拔除術(shù)時進行局部麻醉，以下哪種藥物為酯類麻醉劑

A.利多卡因

B.丁哌卡因

C.甲哌卡因

D.地卡因

E.阿替卡因

F.普魯卡因

11.關(guān)于局麻藥物利多卡因的特點，說法錯誤的有

A.可以用做表面麻醉

B.臨床可搭配1:100000的腎上腺素一起進行阻滯麻醉

C.阻滯麻醉的濃度為1%～2%

D.目前口腔科應(yīng)用最多的局麻藥

E.為高血壓患者的首選

F.有收縮血管的作用

12.關(guān)于局麻藥阿替卡因注射液的特點，說法正確的有

A.麻醉持續(xù)時間為利多卡因的2倍

B.麻醉強度為利多卡因的3～4倍

C.3歲以下兒童禁用

D.臨床上只用作表面麻醉

E.適用于4歲以上的人群

F.商品名為“碧蘭麻”

案例分析題：

患兒，8歲，下頜前牙雙排牙，擬拔除滯留乳牙。

13.患者家長自述患兒及家人均為“過敏體質(zhì)”，故拔除之前考慮進行麻藥的皮試，正確的說法為

A.將0.1ml1%利多卡因稀釋至1ml

B.皮內(nèi)注射0.1ml

C.15分鐘后觀察皮膚反應(yīng)

D.需要提前預(yù)備好腎上腺素，氧氣等

E.出現(xiàn)紅暈直徑＞2cm為陽性

F.也可使用2%的普魯卡因進行此試驗

14.若患兒對普魯卡因及利多卡因均發(fā)生了過敏反應(yīng)陽性結(jié)果，無法接受有創(chuàng)的麻醉方法，則可以考慮使用的無創(chuàng)麻醉方法有

A.冷凍麻醉

B.牙周膜麻醉

C.骨膜上麻醉

D.表面麻醉

E.神經(jīng)阻滯麻醉

F.骨膜上浸潤麻醉

15.為了安全起見，并綜合患兒口內(nèi)二度松動的乳前牙情況，決定對患兒進行冷凍麻醉，關(guān)于冷凍麻醉使用的藥物及起效時間，正確的說法是

A.使用藥物為液氮

B.使用藥物為乙醚

C.使用藥物為氯乙烷

D.起效時間為3到5分鐘

E.起效時間為5到8分鐘

F.起效時間為8到10分鐘

案例分析題：

全口義齒初戴后5天，主訴咬合時感牙槽嵴壓痛。

16.引起疼痛的原因可能是

A.咬合不平衡

B.基托組織面有小瘤

C.牙槽嵴存在骨尖

D.垂直距離恢復(fù)過低

E.基托系帶處沒有避讓

17.針對上述原因。正確的處理方法是

A.磨除組織面樹脂小瘤

B.重新取頜位關(guān)系記錄

C.牙槽嵴修整術(shù)

D.局部墊軟襯材料

E.系帶對應(yīng)基托處進行避讓

案例分析題：

男性患者，36歲，因牙周疾病拔牙后前來修復(fù)科進行治療。檢查可見左上2缺失，缺牙間隙窄??；右上4缺失，右上5近中傾斜約15°左右；右下7缺失，右下8完好且牙冠直立；左下3缺失，缺牙間隙較寬。其他口腔環(huán)境經(jīng)過牙周治療后均無異常。

18.針對此患者的口腔缺失牙齒情況，正確的固定橋設(shè)計思路有

A.左上321雙端固定橋

B.左上32單端固定橋

C.右上345雙端固定橋

D.右上456復(fù)合固定橋

E.左下678雙端固定橋

F.左下567單端固定橋

G.右下4321的雙端固定橋

H.右下432的雙端固定橋

19.對于固定橋修復(fù)來說，基牙的選擇條件需要考慮

A.牙冠（牙合）齦高度適當，

B.牙根粗壯，且有一定的長度

C.牙槽骨吸收不超過根長的1/2

D.活髓牙是最好的

E.牙槽嵴吸收趨于穩(wěn)定

F.年齡太大不考慮進行固定橋修復(fù)

20.不宜單獨用作基牙的情況有

A.完善根管治療的冠折牙

B.牙槽骨吸收達到根長的1/2

C.牙冠部有窩溝齲

D.松動度超過Ⅰ°

E.相鄰缺失游離端的天然牙

F.種植牙

答案及解析：

10.【答案】DF

【解析】臨床上常用局麻藥主要是酰胺類的利多卡因、阿替卡因、丁哌卡因、甲哌卡因和羅哌卡因等，而酯類的普魯卡因和地卡因已很少應(yīng)用。

11.【答案】EF

【解析】利多卡因局麻作用較強、維持時間較長，并有較強的組織穿透性和擴散性，故亦可用作表面麻醉。臨床上主要以含有1：100000腎上腺素的1%～2%利多卡因行阻滯麻醉，是目前口腔科應(yīng)用最多的局麻藥，更是心律失常者的首選。

12.【答案】EF

【解析】阿替卡因，商品名“碧蘭麻”，組織滲透性極強，毒性較利多卡因低，少見過敏反應(yīng)。阿替卡因腎上腺素注射液具有用量少、效力高、麻醉時間適宜等特點。適用于成人及4歲以上兒童的浸潤麻醉。

13.【答案】BD

【解析】局麻藥過敏試驗方法如下：將0.1ml局麻藥（1%普魯卡因或2%利多卡因）稀釋至1ml，皮內(nèi)注射0.1ml，20分鐘后觀察反應(yīng)。局部紅腫，紅暈直徑超過1cm者為陽性。進行過敏試驗前，應(yīng)備好腎上腺素、氧氣等急救藥物及用品，以防意外。

14.【答案】AD

【解析】無創(chuàng)局麻方法包括表面麻醉和冷凍麻醉。

15.【答案】CD

【解析】冷凍麻醉是應(yīng)用藥物使局部組織迅速散熱，使溫度驟然降低，以致局部感覺、首先是痛覺消失，從而達到暫時性的淺表麻醉效果。臨床上常用藥物是氯乙烷，麻醉持續(xù)時間約3～5分鐘。

16.【答案】ABC

【解析】由題干可知，咬合時牙槽嵴壓痛，在以上可能的原因中，咬合不平衡，基托組織面有小瘤以及牙槽嵴出現(xiàn)骨尖、骨棱等都會導致出現(xiàn)此種現(xiàn)象。垂直距離恢復(fù)過低以及系帶處基托沒有避讓不會出現(xiàn)牙槽嵴壓痛的情況。

17.【答案】ACE

【解析】針對咬合不平衡，則直接調(diào)磨發(fā)生（牙合）干擾的人工牙；針對基托組織面的樹脂小瘤，可使用金剛砂車針對相應(yīng)部位進行打磨拋光；針對牙槽嵴上的骨尖、骨棱，可以進行牙槽嵴修整術(shù)。

18.【答案】ABCEG

【解析】患者左上2缺失，缺牙間隙窄小，所以可以設(shè)計為32的單端固定橋/321的雙端固定橋；右上4缺失，雖然右上5近中傾斜約15°，但是可以保證固定橋有共同就位道，故設(shè)計為345的雙端固定橋；右下7缺失，右下8完好且牙冠直立，故設(shè)計為678的雙端固定橋修復(fù)形式；左下3缺失，且缺牙間隙較寬，考慮增加基牙來增加固位和支持力，故為4321的雙端固定橋。

19.【答案】ABD

【解析】固定橋基牙的條件：1.牙冠（牙合）齦高度適當，形態(tài)正常，牙體硬、軟組織健康；2.基牙牙根粗壯且有一定的長度，牙槽骨吸收不超過根長的1/3；3.牙髓狀態(tài)最好是活髓牙，如果經(jīng)過完善根管治療，也可以選做基牙。

20.【答案】BDE

【解析】牙槽骨吸收達到根長的1/2或者牙齒松動度超過Ⅰ°的牙齒不能單獨做基牙，需要增加基牙數(shù)目提供支持力。游離端缺失的相鄰天然牙一般不作為單獨的基牙提供單端固定橋的支持力，此種情況也需要增加基牙來增加支持。