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牙齦瘤

據(jù)病理組織結構不同，牙齦瘤通常可分為：纖維性、血管性（或肉芽腫性）和巨細胞性3型。

（1）血管性（肉芽腫性）齦瘤：主要是肉芽組織所構成，其中含有較多的炎癥細胞及毛細血管，纖維組織較少，血管壁為單層內皮細胞所構成。腫塊表面呈紅色或粉紅色，易出血，妊娠性齦瘤多屬此類。本型曾被一些病理學家命名為牙齦化膿性肉芽腫。

（2）纖維性齦瘤：含有較多的纖維組織和成纖維細胞。腫塊顏色較淡與正常牙齦顏色無大差別，表面光滑，不易出血。

（3）巨細胞性齦瘤：又稱外周性巨細胞肉芽腫（peripheral giant cell granuloma）。較為少見。鏡下見富于血管和細胞的間質內含有多核破骨細胞樣細胞，呈灶性聚集。灶之間有纖維間隔。巨細胞數(shù)量多，大小和形態(tài)不一。毛細血管豐富，常見出血灶及含鐵血黃素沉著。單核間質細胞呈卵圓形或梭形。超微結構上與成纖維細胞、巨噬細胞和未分化間充質細胞相似，病變內偶見少許骨小梁或骨樣組織。肉芽腫型牙齦瘤、纖維型牙齦瘤、血管型牙齦瘤。

牙齦瘤女性較多，以青年及中年人為常見。多發(fā)生于牙齦乳頭部。位于唇、頰側者較舌、腭側者多。最常見的部位是前磨牙區(qū)。腫塊較局限，呈圓球或橢圓形，有時呈分葉狀，大小不一，直徑由幾毫米至數(shù)厘米。腫塊有的有蒂如息肉狀；有的無蒂，基底寬廣。一般生長較慢，但在女性妊娠期可能迅速增大，較大的腫塊可以遮蓋一部分牙及牙槽突，表面可見牙壓痕，易被咬傷而發(fā)生潰瘍、伴發(fā)感染。隨著腫塊的增長，可以破壞牙槽骨壁；X線片可見骨質吸收牙周膜增寬的陰影。牙可能松動、移位。

治療方法是局麻下手術切除。切除必須徹底，否則易復發(fā)。一般應將病變所波及的牙同時拔除。除手術治療外，近年來報告采用平陽霉素等硬化劑治療牙齦瘤，也取得了不錯的效果，既保留了患牙，又無手術痛苦，且經(jīng)濟實用，無明顯不良反應。

色素痣來源于表皮基底層產(chǎn)生黑色素的色素細胞。偶亦見于口腔黏膜。

根據(jù)組織病理學特點，色素痣可以分為交界痣、皮內痣和混合痣三種。

1.皮內痣　為大痣細胞分化而來，是更成熟的小痣細胞，并進入真皮及其周圍結締組織中；原在交界處的痣細胞，由于發(fā)展為小痣細胞進入真皮而消失。在表皮基底膜和真皮內小痣細胞之間有一淺層狹長的結締組織區(qū)，把痣和表皮層分開。

2.交界痣　痣細胞在表皮和真皮交界處，呈多個巢團狀，邊界清楚，分布距離均勻；每一巢團的上一半在表皮的底層內，下一半則在真皮淺層內。這些痣細胞為大痣細胞，色素較深。

3.復合痣　在痣細胞進入真皮的過程中，常同時有皮內痣和殘瘤的交界痣，為上述兩型痣的混合形式。

一般認為，毛痣、雀斑樣色素痣均為皮內痣或復合痣。這類痣極少惡變，如有惡變亦來自交界痣部分。

口腔黏膜內的痣甚少見，而以黑色素斑為多。如果發(fā)生黑色素痣，則以交界痣及復合痣為多見。

面部較大的痣無惡變證據(jù)者，可考慮分期部分切除，容貌、功能保存均較好，但不適用于有惡變傾向者。

以上內容綜合如下：

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