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【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】疼痛包括激發(fā)痛和自發(fā)痛，對幼小兒童可用問診方法來判斷，不宜采用冰塊測試。乳牙牙髓病和根尖周病的疼痛表現(xiàn)懸殊較大，通常有疼痛歷史的表明牙髓已有炎癥或已經(jīng)壞死，反之牙髓已有病變或已經(jīng)壞死者不一定都有癥狀。

腫脹是根尖周炎的主要特征。乳牙牙髓炎、牙髓壞死的炎癥或感染都有可能引起牙齦局部腫脹或相應(yīng)部位的頜面部腫脹。臨床上患兒往往在急性根尖周膿腫或牙槽膿腫急性期消退成為慢性炎癥時才就診，醫(yī)師應(yīng)通過問診結(jié)合患牙齲壞的輕重來分析鑒別。

叩診時用輕力，可使用金屬器械柄端采用垂直叩診（根尖周），也可采用側(cè)方叩診（牙周）。應(yīng)該先叩正常對照牙，在患兒未注意時叩診患牙，可得到較確切的反應(yīng)。

檢查牙齒松動度，可以用鑷子輕夾牙齒唇（頰）舌（腭）面或置于牙齒（牙合）面窩溝處向頰舌方向輕輕擺動，切忌用力過大過猛。當(dāng)乳牙根吸收時，牙齒可以松動。當(dāng)乳牙處于牙根穩(wěn)定期時出現(xiàn)松動，則多與慢性根尖周病變或牙槽膿腫有關(guān)。為了明確診斷應(yīng)與對側(cè)正常同名牙的檢查結(jié)果進(jìn)行對比，并作X線片檢查。

【進(jìn)階攻略】慢性根尖周膿腫或牙槽膿腫往往在患牙附近留有瘺管孔，可能出現(xiàn)在根分歧部位，也可能出現(xiàn)在患牙根兩側(cè)的黏膜上。瘺管多在唇側(cè)或頰側(cè)，有時也可能由齦縫排膿（不能誤診為牙周炎引起的牙周袋）。乳牙慢性牙槽膿腫往往由齦溝排膿，年輕恒牙也偶有齦溝排膿情況。

口外腫脹主要表現(xiàn)是頜面部蜂窩織炎，上頜尖牙和第一乳磨牙的根尖周炎癥可擴散到眶下，下頜乳磨牙和第一恒磨牙的根尖周炎癥可擴散到下頜下。單根乳牙出現(xiàn)瘺管時，牙髓多完全壞死，單根年輕恒牙則可能殘留部分活髓；多根乳牙和年輕恒牙可能出現(xiàn)某一或雙根管牙髓壞死，而其他根管內(nèi)仍可能為活髓或殘留活髓。

在乳牙的X線片中：齲病的深度及與髓腔的關(guān)系；髓腔內(nèi)有無鈣變和內(nèi)吸收；根尖周病變的狀況和程度；牙根是否出現(xiàn)吸收；恒牙胚發(fā)育狀況包括恒牙胚發(fā)育程度、位置、牙胚外包繞的牙囊骨壁是否完整。X線檢查還能提示治療后根尖周組織愈合情況或牙髓治療是否成功。

牙髓活力測驗（溫度測試和電測試）。此方法雖能反映牙髓活力，但不易確切反應(yīng)病變的真實情況。其結(jié)果可作為參考，還應(yīng)結(jié)合其他臨床癥狀進(jìn)行綜合判斷。

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