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新生兒黃疸并不簡(jiǎn)單,這些檢驗(yàn)務(wù)必記??!

新生兒黃疸偏高與什么有關(guān) 會(huì)影響寶寶智力嗎?為幫助大家來了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理相關(guān)內(nèi)容分享如下,供大家參考。

01.何為新生兒黃疸?

黃疸是指血液中總的膽紅素超過正常值,透過皮膚表現(xiàn)為皮膚發(fā)黃。

若抽血測(cè)定膽紅素:

足月兒在黃疸高峰期不超過:220.6umol/L(12.9mg/dl);

早產(chǎn)兒不超過:256.5umol/L(15mg/dl)。

一般是生下來2-3天開始出現(xiàn)的,5-7天達(dá)到一個(gè)高峰期, 7-10天左右開始逐漸的下降,10-14天完全降到正常,早產(chǎn)的孩子可能會(huì)稍微延長(zhǎng)一些到四周之內(nèi)。

02.新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸

新生兒黃疸如果有以下特點(diǎn)之一,則要考慮為病理性黃疸:

1、黃疸出現(xiàn)過早:足月兒在生后24小時(shí)以內(nèi),早產(chǎn)兒在48小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)黃疸。

2、黃疸程度較重:血清膽紅素超過同日齡正常兒平均值,或每日上升超過85.5μmol/L(5mg/dl)。

3、黃疸進(jìn)展快,即在一天內(nèi)加深很多。

4、黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(足月兒超過2周以上,早產(chǎn)兒超過3周)或黃疸消退后又出現(xiàn)。

03.病理性黃疸的可能原因

(1)新生兒ABO血型或者RH血型不合溶血?。罕热缯f媽媽是O型血,爸爸不是O型,是A型或者B型或者AB型,那么孩子又隨了爸爸的血型,孩子是A型或者B型。他們就存在血型不合的基礎(chǔ)了,在這個(gè)基礎(chǔ)上如果有溶血了,新生兒溶血實(shí)驗(yàn)是陽性的,黃疸也特別高,就有可能會(huì)出現(xiàn)新生兒ABO血型不合溶血病,這個(gè)是必須住院治療的。RH血型不合溶血病是必須住院治療的。

(2)免疫遺傳性疾病:如蠶豆?。ㄆ咸烟橇姿崦摎涿溉毕荩?,應(yīng)注意排查。

(3)新生兒機(jī)體因素:如新生兒感染肺炎,腸炎的感染也會(huì)加重黃疸。新生兒紅細(xì)胞增多癥:導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞過多等的一些原因也會(huì)加重黃疸。

(4)早產(chǎn)兒或足月兒喂養(yǎng)不當(dāng)及胎糞排出延遲:如果孩子排尿排便減少,那么膽紅素就會(huì)在體內(nèi)蓄積,也會(huì)黃疸加重。

(5)膽道閉鎖及原發(fā)性肝炎:就是剛才說的直接膽紅素的比例明顯的增高,大便是白色的,這種情況就需要注意膽道閉鎖,或者有一些輕度的大便顏色偏淡,但是直接膽紅素非常高也有可能是原發(fā)性的肝炎或者嬰兒肝炎綜合癥等等。

(6)母乳性黃疸:其實(shí)是病理性黃疸的一個(gè)特殊形式,但是因?yàn)樽罱鄬?duì)來說發(fā)病率逐漸的增高。

04.膽紅素水平的評(píng)估

總膽紅素范圍根據(jù)新生兒生后小時(shí)齡而有所不同,可測(cè)經(jīng)皮膽紅素和/ 或血清總膽紅素加以評(píng)估。華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組分別頒布并依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)《新生兒黃疸規(guī)范化用藥指導(dǎo)專家建議》(見圖1)。

05.膽紅素的來源與去路

膽紅素是膽色素的一種,是人膽汁中的主要色素,呈橙黃色。它是體內(nèi)鐵卟啉化合物的主要代謝產(chǎn)物,有毒性,可對(duì)大腦和神經(jīng)系統(tǒng)引起不可逆的損害,但也有抗氧化劑功能,可以抑制亞油酸和磷脂的氧化。膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據(jù),膽紅素分兩種,一種是直接膽紅素,一種是間接膽紅素,這兩種膽紅素如果要是直接膽紅素升高會(huì)是一些其他的病,但是大部分的新生兒黃疸都是以間接膽紅素升高為主的。一般來說,膽紅素值越高,黃疸就會(huì)越明顯。

06.新生兒診斷和治療的常用手段

黃疸原因排查手段

(1)血總膽紅素水平;血常規(guī),評(píng)價(jià)是否有溶血或感染;

(2)查直接Coombs 試驗(yàn)抗人球蛋白試驗(yàn);

(3)母兒存在ABO、RhD血型不合;

(4)G6PD 缺乏癥相關(guān)檢查等。

治療手段

(1)光照療法:藍(lán)光(425-475nm)的照射下膽紅素結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變,可以通過膽汁排泄到腸腔,通過大便排出,或者通過尿排出。

(2)換血療法:是治療高膽紅素血癥最迅速的方法,主要用于重癥母嬰血型不合的溶血病。

(3)藥物治療:酶誘導(dǎo)劑、益生菌、白蛋白、免疫球蛋白、中藥治療等。

(4)其他:抗感染、糾正酸中毒、供氧等。

07.新生兒黃疸能否接種疫苗呢?

臨床工作中經(jīng)常遇到黃疸患兒不能按時(shí)進(jìn)行乙肝疫苗接種的現(xiàn)象。由于目前使用的乙肝疫苗是基因工程疫苗,其有效成分是病毒表面抗原,而不是病毒致病成分,故注射乙肝疫苗不會(huì)加重黃疸,也不會(huì)延遲黃疸消退時(shí)間。國內(nèi)有學(xué)者對(duì)注射乙肝疫苗對(duì)健康新生兒黃疸影響的研究結(jié)果也證實(shí)了乙肝疫苗注射不會(huì)影響、加重新生兒黃疸。 

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