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所有新生兒黃疸都是病、都要吃藥嗎?

2021-03-05 15:58 醫(yī)學教育網(wǎng)
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關于新生兒黃疸要不要治療的問題,估計是寶寶出生后困擾寶媽的第一件大事。關于“所有新生兒黃疸都是病、都要吃藥嗎?”相關內(nèi)容,醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

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所有新生兒黃疸都是病、都要吃藥嗎?

黃疸,是怎么發(fā)生的?

要想搞懂膽紅素升高的原因,首先得了解正常情況膽紅素是從哪來、到哪去,只有弄清正常的來龍去脈才能反推出病理情況。

正常情況下衰老的紅細胞被破壞,血紅蛋白經(jīng)酶的作用轉換為膽紅素;此膽紅素為非結合膽紅素,然后進入肝臟,在肝臟內(nèi)的蛋白及酶的幫助下,形成結合膽紅素;結合膽紅素從膽道排出進入十二指腸、大腸,以糞膽原、尿膽原的形式排出體外。

人體是個復雜的機體,當然不會這么簡單就完事了。膽紅素還有另外一條代謝途徑,就是傳說中的腸肝循環(huán):從肝臟出來的結合膽紅素進入腸道,一部分排出體外,一部分被腸道的酶變成非結合膽紅素,經(jīng)血液循環(huán),進入肝臟,再次參與代謝。

正常情況,被破壞的紅細胞跟排出的膽紅素處于動態(tài)平衡的狀態(tài),所以不會出現(xiàn)黃疸,一旦某一環(huán)節(jié)出錯,平衡打破,就會出現(xiàn)黃疸。

新生兒黃疸,有特殊性

新生兒在宮內(nèi)處于缺氧狀態(tài),所以為滿足氧氣需求,攜氧的紅細胞就會增多(有沒有感覺人是一種神奇的生物——)。但出生后,自主呼吸建立,就不需要那么多紅細胞了,紅細胞破壞多,膽紅素產(chǎn)生就增加。

新生兒剛脫離母體,各種功能尚不完善,腸道菌群尚未正常建立,糞便排出延遲,停留在腸道內(nèi)的結合膽紅素參與腸肝循環(huán)增多。

肝臟功能不完善,合成蛋白不足,與非結合膽紅素連結少,加上酶的活性低下,不能及時轉變成結合膽紅素。

綜上,膽紅素產(chǎn)生增多、排出減少是新生兒黃疸出現(xiàn)的主要原因。

估計最困擾寶媽的就是:只要寶寶在新生兒期出現(xiàn)黃疸就是有病,就得用藥嗎?

答案當然不是,通過以上講解,我們了解到因為出生后紅細胞破壞增多,出現(xiàn)黃疸也很正常。那么怎么區(qū)分黃疸是正常還是病理呢?它們各自又有什么特點呢?

理性黃疸的特點

1、黃疸出現(xiàn)時間:大多生后2-3天出現(xiàn);高峰5-7天。

2、黃疸消退時間:足月兒持續(xù)2周;早產(chǎn)兒持續(xù)3-4周。

3、膽紅素水平:

足月兒小于12mg/dL(205μmol/L);

早產(chǎn)兒小于15mg/dL(256μmol/L),以間接膽紅素為主,結合膽紅素小于1.5mg/dL(26μmol/L)。

4、寶寶精神、吃奶好。

病理性黃疸的特點,自然與生理性的相反

1、黃疸出現(xiàn)時間:早,大多生后24小時內(nèi)出現(xiàn)。

2、黃疸消退時間:遲,足月兒大于2周,早產(chǎn)兒大于4周。

3、膽紅素水平:高于生理性黃疸,進展快,每天上升85μmol/L(5mg/dL);結合膽紅素升高,超過26μmol/L(1.5mg/dl)。

4、黃疸退而復現(xiàn)。

5、寶寶精神、吃奶差。

一般寶寶出現(xiàn)黃疸,寶媽們第一時間會去問度娘、問谷歌。然鵝,很快會得到一個答案:寶寶黃疸是溶血性黃疸!

真的是所有病理性黃疸都是溶血性黃疸嗎?非也!溶血性黃疸只是其一,還有很多其他疾病引起的黃疸。

病理性黃疸(詳細解說版)

非結合膽紅素增高為主的疾病

1、膽紅素產(chǎn)生增多

溶血性

新生兒溶血:Rh溶血;ABO溶血(發(fā)病率20%)。

新生兒溶血性疾病(紅細胞缺陷):葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏(又叫蠶豆?。杭t細胞膜上酶缺乏,在某些誘因下導致紅細胞裂解。除了進食蠶豆外,樟腦、賴安比林也會誘發(fā)。)、球形紅細胞增多癥(正常紅細胞扁平,穿過毛細血管可以變形不易破碎,此類患兒紅細胞易破壞。)。

感染:紅細胞破壞(敗血癥)。

非溶血性

血管外紅細胞破壞:比如頭顱血腫。

紅細胞增多癥(醫(yī)源性):比如護士怕臍帶血浪費,剪臍帶時勒一下,紅細胞增加,機體不需要這么多紅細胞,從而出現(xiàn)溶血。

腸肝循環(huán)增加:胎糞排出延遲,在腸道停留時間長,結合膽紅素在腸道被還原為非結合膽紅素。

2、膽紅素代謝障礙

影響膽紅素代謝的酶活性低下:Gillbert綜合征。

結合膽紅素增高為主的疾病

主要由于膽紅素排出障礙導致:先天性膽道閉鎖、嬰兒肝炎綜合征(乙肝、巨細胞病毒性肝炎)。

通過以上介紹,我們了解到引起病理性黃疸的疾病很多,但最常見的還是由于血型不合導致的新生兒溶血性黃疸。

那么,怎么判斷是溶血性黃疸呢?

可以通過以下途徑:

1、根據(jù)臨床表現(xiàn)

溶血性黃疸大多會有胎兒水腫

黃疸出現(xiàn)早,出生24小時內(nèi)可見,2-3天達高水平

貧血(與溶血呈正相關)

肝脾大

2、根據(jù)病史

母親有輸血史、流產(chǎn)史,或者非首次妊娠病史。

3、根據(jù)實驗室檢查

溶血性黃疸新生兒外周血:血紅蛋白下降;網(wǎng)織紅細胞增多;有核紅細胞增多。

母子血型:可見血型不合。

特異性檢查:直接Coombs實驗;抗體釋放實驗;游離抗體實驗。

新生兒溶血性黃疸最常見的并發(fā)癥就是膽紅素腦病,而寶媽之所以糾結要不要治療,也是出于此考慮。

正常情況下,膽紅素與蛋白結合,分子量大,不能進入血腦屏障。

如果白蛋白減少,膽紅素不能與蛋白結合,分子量小,則容易透過血腦屏障;酸中毒、感染、早產(chǎn)兒,血腦屏障通透性降低,也容易使膽紅素進入顱內(nèi)。

膽紅素腦病有哪些表現(xiàn)?

怎么才能早期識別呢?

膽紅素腦病分為四個時期

警告期:嗜睡、吸吮無力;出生后12-24小時。

病重期:出現(xiàn)驚厥、痙攣;一般出現(xiàn)在生后12-24小時。

恢復期:驚厥停止,大多無明顯臨床表現(xiàn);一般出現(xiàn)在生后1-2周。

后遺癥期:發(fā)育遲緩、聽力障礙、眼球運動障礙、智力障礙、手足徐動;出現(xiàn)于2月以后。

最關心的問題來了,

出現(xiàn)溶血性黃疸,該怎么治療?

01 光療

光療時注意保護眼睛、外生殖器。

光療的副作用:脫水、皮疹、腹瀉、體溫高或低、青銅癥(結合膽紅素高于4mg/dl禁用光療)。

02 藥物治療

白蛋白:與膽紅素結合,分子量變大,不能透過血腦屏障,減少膽紅素腦病的發(fā)生。

酶誘導劑:苯巴比妥,此藥可誘導葡萄糖醛酸轉移酶的活性,活性增加,代謝增加。但苯巴比妥屬于鎮(zhèn)靜劑,易導致嗜睡,不易區(qū)分患兒是腦病還是藥物作用;同時因為誘導需要時間,所以緊急情況時來不及。

益生菌:減少腸肝循環(huán)。

靜脈丙種球蛋白:中和抗體。

03 換血

這個雖然聽起來很嚇人,當然不是所有黃疸的寶寶都需要換血,換血指征如下:

嚴重敗血癥;

Rh溶血??;

膽紅素大于20mg/dl。

換血目的:減輕溶血;糾正嚴重貧血;預防膽紅素腦病。

換血的血型也有講究,跟普通輸血不同,選擇血型原則:

Rh溶血?。篟h血型同母親。

ABO溶血?。篛血球、AB血漿。

母乳性黃疸,這個鍋到底背不背?

很多寶媽也會問:“我家寶寶不會是母乳性黃疸吧?”

母乳性黃疸其實是一種排他性診斷,就是排除其他原因?qū)е碌狞S疸,孩子精神、吃奶都比較好,才會考慮。

目前對母乳性黃疸的病因還不是很明確,大多認為有兩大方面因素:

1、早期母乳不足,嬰兒脫水;

2、母乳的脂肪酸成分導致葡萄糖醛酸苷酶活性增加,腸肝循環(huán)增加。

要想明確是否為母乳性黃疸,只需停喂母乳即可,如果是母乳性黃疸,停母乳3-5天黃疸明顯消退,此后可以繼續(xù)喂養(yǎng),無需停喂母乳,因為母乳性黃疸不會造成膽紅素腦病等危重后果。

以上為“所有新生兒黃疸都是病、都要吃藥嗎?”全部內(nèi)容,由醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理,想了解更多醫(yī)學疾病類知識,請隨時關注醫(yī)學教育網(wǎng)!


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